如何預防乳腺癌的複發與轉移？這三點很重要

乳腺癌是女性的頭號殺手。每年新增患者120萬。在我國，乳腺癌發生率逐年增長。在部分城市，乳腺癌高居城市女性惡性腫瘤的首位。而越來越多的證據表明，乳腺癌患者的生活方式會影響到腫瘤的複發轉移、無病生存率和病死率。

乳腺癌是一種全身性疾病，其生物學特性決定了乳腺癌患者術後會有複發與轉移的可能。臨床試驗研究已經證實，惡性腫瘤病人的癌細胞進入血循環，如果能夠在血液中生存、並最終穿出微血管、進入適宜的組織而增殖，就會形成轉移灶。

術後機體免疫功能下降會增加血流中有活力的殘留癌細胞團的比例。同時，血流的高凝狀態和胸壁組織創傷所產生的生長因子，均可促進乳腺癌的複發與轉移。術後輔助治療不當，不足量或不適當的放療和化療可使正常或癌前病變組織向惡性轉化。目前已經有研究證明，不規範化療可以提高腫瘤的複發率。手術不合理、術中癌細胞殘留或種植以及淋巴結清掃不徹底等因素也可能增加複發機會。

一、如何儘早發現複發或轉移跡象？

早期複發或轉移，雖缺乏明顯臨床表現，但乳腺癌的生物學研究和臨床觀察表明，殘留的癌細胞發展到臨床可被觸及腫塊，一般至少需2～3年，這為儘早發現複發、轉移贏得了充裕的時間。下列一些表現與檢查有助於儘早發現複發：

術後已經下降或消失的腫瘤標誌物（如CEA、CA153和CA19-9等）又復升高、或重新出現。如果是持續升高更應警惕。

胸壁出現丘疹樣改變，表面暗紅、質稍硬、無不適，進而融合成片。此期，因體征不典型，易被醫患忽視。等到出現典型腫塊，常已無需鑒別。

腋窩、鎖骨上淋巴結轉移，初期淋巴結小而硬，因術後疤痕形成，檢查難度較大，最好的辦法是術後定期對雙側腋窩及鎖骨上窩進行超音波檢查。

久治未愈的乾咳；持續加重，按創傷或骨關節病對症治療無效的骨疼；或肝區疼痛，除外肝炎或膽囊炎者，應懷疑肺、骨、肝轉移的可能性。

二．如何積極預防乳腺癌術後複發和轉移？

由於影響乳腺癌術後複發或者轉移的因素頗多，如何積極防治，醫患雙方各有其責：

積極、合理綜合治療。乳腺癌是一種全身性疾病，單一療法難以取得良好療效。根據分期、轉移情況以及病理學特性進行合理的綜合治療是防止或減少複發、轉移的重要手段。而且應當爭取每一療法都規範進行。

避免促進乳腺癌複發的因素。生育期患者術後較長時間內應避免妊娠、哺乳，以免促進乳癌複發、轉移。高脂肪、高熱量飲食是乳腺癌發病和術後複發高危回素，應予避免。

提倡自查與定期複查相結合。自我檢查是乳腺癌術後患者有意識監測複發、轉移的有效手段，應做到經常、詳細。認真觀察已切除乳房的胸壁，對側乳房與雙側腋窩、鎖骨上窩有無腫大淋巴結或異常結節，一旦發現異常情況，應即就醫檢查。乳腺癌治療後應終生隨診。

積極參加體育鍛煉，保持身心健康，調節機體功能狀態，增強機體免疫力，減少複發機會。良好的生活和工作環境與氣氛也很重要。

三、乳腺癌患者怎樣生活，才能降低轉移和複發？

2017年2月中華預防醫學會婦女保健分會乳腺學組發布了《中國乳腺癌患者生活方式指南》，讓我們看看這份權威文章是怎麼指導乳腺癌患者的生活的。

1、達到和保持健康的體重

乳腺癌患者在治療結束後，應盡量使體重達到正常範圍（體重指數BMI為18.5-23.9kg/m2）。

原因是，超重和肥胖者的乳腺癌死亡危險比正常體重高30%左右；超重和肥胖也與發生對側乳腺癌、淋巴結轉移、腫瘤複發及併發症發生有著密切關係。有數據顯示，中國乳腺癌患者診斷後1年半如裸體重增加5kg，死亡風險增加65%。

2、有規律地參加體力活動

18-64歲的乳腺癌患者，每周至少150分鐘的中等強度運動，最好每天都進行鍛煉。65歲以上的患者要聽取醫生的鍛煉意見，但應避免長期不運動。

原因是，有8項研究結果顯示乳腺癌患者診斷後堅持體力活動，可以降低34%的乳腺癌死亡風險和41%的乳腺癌複發風險。體力活動和體育鍛煉可以提高患者的身體素質：包括心肺功能、肌肉力量，增加瘦體重，並能改善患病後的緊張和抑鬱情緒，提高自我抗病的認知。

3、合理營養和膳食

多吃蔬菜水果、全穀物、禽肉、魚肉和豆類，少吃精製穀物、紅肉（豬、牛、羊肉）、加工肉品、甜食、高脂奶品和油炸食品。

理由是，前一種飲食習慣的乳腺癌患者總體死亡率比後一種降低43%；每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌複發風險；還特別提高了豆類製品，上海的一項5000名乳腺癌患者參加的研究顯示，大豆蛋白質最高攝入組的乳腺癌死亡風險降低29%，複發風險降低32%，而且對雌激素受體陰性的患者保護作用更明顯。

4、戒煙禁酒

吸煙的乳腺癌患者死亡風險較不吸煙者高出2倍，非乳腺癌死亡風險高出4倍。乙醇能夠增加血液中雌激素濃度，理論上會提高乳腺癌的複發風險。

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