甲狀腺癌也可致命，發現結節及時檢查

在以往，曾經因為甲狀腺結節惡性程度低、甲狀腺癌病程發展慢，甲狀腺癌在眾多腫瘤中幾乎沒有存在感。可是，近幾十年來甲狀腺癌的全球發病率持續上升，增長速度在所有實體瘤中名列前茅，在我國同樣也是如此。

清遠市人民醫院核醫學科主任楊世堅表示，由於病因學甲狀腺癌增加的原因尚未完全清楚，把甲狀腺超音波納入常規體檢項目也許是診斷技術進步導致發現甲狀腺癌增加是主要原因。小於55歲的患者，一般都是甲狀腺癌早期，大於55歲的患者，有部分是中晚期。建議年齡大於55歲市民將甲狀腺超音波列入常規體檢項目。不管任何年齡，發現甲狀腺結節也應該做超音波檢查。

「溫柔的癌」也可致命

甲狀腺是重要的內分泌器官，主要功能是分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素有二個主要功能：一是參與人體的生長髮育；二是促進物質代謝。近年來，人們精神壓力增大，情緒波動加劇，生活晝夜顛倒，飲食營養偏頗，環境仍存汙染，激素代謝失衡，這些因素導致甲狀腺疾病的發病率增加。

清遠市人民醫院核醫學科主任楊世堅介紹，近十年來，全世界各地區甲狀腺癌的發病率都有上升的趨勢，在我國也是如此，其原因尚不完全清楚，究竟是疾病的發生率增加，還是診斷技術進步導致發現增加，目前還存在爭論，也許二者都有。

他認為，甲狀腺癌與其他腫瘤相比，絕大部分進展緩慢，生存期長。有人說「如果人生一定要得癌症，就選甲狀腺癌」，雖然甲狀腺癌是「溫柔的癌」，出於對「癌」字的恐怖，患者確診時往往是刻骨銘心的。美國梅奧醫學中心統計過去40年甲狀腺癌死亡率，有遠處轉移的患者10年死亡率69%，較差，無遠處轉移的10年死亡率3%，可見，「溫柔的癌」也致命。

數據顯示，美國2009年甲狀腺癌發病率為14.3/10萬，2012年韓國甲狀腺癌佔女性惡性腫瘤的第一位。我國上海2009年女性甲狀腺癌發病率為24.93/10萬，全國女性2011年甲狀腺癌發病率約為20/10萬，佔女性所有惡性腫瘤發病率的第三位。男性約是女性的四分之一。

此前，清遠某220多人的部門，體檢發現3人患甲狀腺癌。2011年，我國女性甲狀腺癌20/10萬的發病率，如果按照這個發病率計算，以清遠地區約200萬女性計算，清遠女性甲狀腺癌年發病數約400人，男性約100人。全市每年新增甲狀腺癌病人約500人。在清遠市人民醫院，近年來每年手術後病理明確診斷的甲狀腺癌人數是：2014年40人，2015年37人，2016年43人，2017年63人，2018年69人，2019年至今為止62人。

如何發現是否患有甲狀腺癌？對此，楊世堅說，知道甲狀腺在身體什麼位置，才可能知道甲狀腺有無長腫瘤。甲狀腺在喉結下方，貼在氣管前方，呈蝴蝶狀。是人體最大的內分泌腺體。正常甲狀腺一般看不到，摸也不明顯。當自己照鏡，或者其他人發現甲狀腺明顯有增大，或者有腫物時，那甲狀腺一定有問題了。

中晚期惡性腫瘤多發於55歲以上

「我從醫幾十年了，接觸過的甲狀腺癌患者數以萬計，真正因為甲狀腺癌而導致死亡的患者，只有兩例。」楊世堅說，兩位患者都歲數比較大，都有七八十歲，其中一位患者存在腦轉移，放療禁忌，無法進行碘131治療，只能眼看著病情逐步惡化。

甲狀腺癌有什麼類型？對此，楊世堅表示，所有甲狀腺癌都始於「結節」（指診斷始於結節），結節有良性的和惡性的，惡性的就是甲狀腺癌。所有甲狀腺結節，約10%是惡性的——甲狀腺癌。甲狀腺癌分四型：乳頭狀癌，濾泡狀癌，未分化癌，髓樣癌。前二者因為其跟正常的甲狀腺組織在分化發育上比較相似，仍有攝取碘的功能，所以稱為分化型甲狀腺癌。

近十年，新增加的病例，幾乎都是分化型的甲狀腺癌，其中又以乳頭狀癌為主。所有甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌佔90%以上。分化型甲狀腺癌分化發育近似於正常甲狀腺組織，因此惡性程度不高，生長較慢。還基於其治療手段——碘131治療的靶向性和有效性，所以大部分分化型甲狀腺癌患者可以長期生存。只有侵犯性組織亞型，年齡大的，晚期的，遠處轉移的患者才有生命之虞。後二者，尤其未分化癌，則不然，惡性程度高，療效不好。

據了解，大部分的甲狀腺結節都屬於「自然狀態」，可以與人和平共處。即使發現了，也不需要任何治療和處理。至於體檢提示結節有異常，也不要太緊張。體檢中說有問題的結節可能大部分都是良性結節。在沒有最後確診之前，沒必要背上沉重的思想包袱。即使是甲狀腺癌，患者也不必擔驚受怕，因為絕大部分甲狀腺癌可以根治的，治療的效果非常好，95%以上可以根治。致命的甲狀腺癌不到1%。

「小於55歲的患者，一般都是早期，大於55歲的患者，部分是中晚期。」楊世堅表示，甲狀腺癌生存率跟年齡有關，從這個角度來看，中晚期惡性腫瘤不少都發生在老年人身上。

碘131「像生物導彈一樣定向地到達癌灶」

「甲狀腺癌絕大部分是分化型甲狀腺癌，日常工作平均一年碰不到一例非分化型的。」楊世堅說，分化型甲狀腺癌的規範治療由三部分組成。第一部分是手術，手術切除原發灶及切除可能轉移的病灶；第二部分是碘131，用放射性碘131摧毀手術後殘留的癌灶、甲狀腺組織和隱匿的轉移病灶；第三部分是甲狀腺素，終生性甲狀腺激素抑製和替代治療，糾正甲低和抑製腫瘤的複發和生長。

據了解，手術方式根據癌灶大小，有無侵犯周圍組織、有無淋巴轉移、遠處轉移、病灶單發還是多發、童年有無射線接觸式、有無甲癌家族史、性別、患者要求等因素考慮。具體手術方案，外科醫生會根據病人具體情況決定。手術是治療甲狀腺癌最重要的步驟，影響以後碘131治療的決策和效果。

一旦做了手術，特別是術後自我身體狀況感覺良好時，是不是就萬事大吉了呢？楊世堅表示，不盡然。一般來講，對術後發現癌腫大於4厘米，或者不管大小，癌腫生長超出甲狀腺包膜，有淋巴結轉移，或有遠處轉的，都應該或者必須接受碘131治療。在美國，甲狀腺癌手術須接受碘131治療的佔甲狀腺癌的15%—20%。但這也不是一成不變的，隨著詢證醫學的發展，碘131治療的指征也動態變化。

碘131治療分化型甲狀腺癌原理是什麼？楊世堅說，分化型甲狀腺癌細胞，對碘131有天然的親和力，病人口服131碘後，它就像生物導彈一樣定向地到達癌灶，被癌細胞吸收。碘131有放射性，會產生β射線，吸收了碘131的癌細胞會被β射線摧毀，達到治療目的。一般手術後低碘飲食一個月，測定血促甲狀腺素，高於30mIU/L，即可辦理入院——專門的核素治療病房。入院後做些常規檢查，如X光、肝腎功能等，然後口服碘131，住院觀察幾天，隨著藥物的衰減和排出體外，病人身上的異塵餘生會逐漸減少，達到國家規定可以出院標準後，便可出院。

楊世堅表示，據國外資料，分化型甲狀腺癌手術後加用碘131治療者，較單純手術患者的死亡率降低3.8—5.2倍，複發率降低4倍。碘131對分化性甲狀腺癌轉移灶治療的有效率達75%。沒有其他治療方法能有此效果。外照射和化療不宜作為分化性甲狀腺癌手術後常規輔助治療，僅適用於極少數碘131不能有效控制的病人。因此，碘131治療是中高危分化甲狀腺癌治療方案中必不可少的重要組成部分。

碘131治療甲狀腺癌有何不良反應？楊世堅介紹，碘131治療甲狀腺癌由於是一種生物導彈式的治療，藥物隻到病變組織。不被甲狀腺癌細胞吸收的碘131很快被排出體外，所以對全身其他器官組織影響較小，故是一種副反應較小、併發症較少的治療方法。從近期反應來看，一般服藥後最初幾天，可能有食欲不振、上腹不適、悶脹、噁心，往往不需處理，可自行緩解；有些人會有唾液腺損傷，發炎，表現為腮腺疼痛；住院期間，因為封閉在單人房間內，有人會恐懼，焦慮，一般無遠期副作用。

有市民擔心，碘131治療會影響生育嗎？楊世堅表示，這早已被證明是偽命題。國內外大量病例證明，碘131治療後對生育能力、後代健康無影響。日常也很多生育年齡女性，服碘131後，生育正常後代，沒有發現不育的。

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甲狀腺癌碘131治療要注意什麼事項？

①哺乳期，妊娠期婦女不宜作131碘治療。

②服碘131前禁用含碘藥物、食物和甲狀腺激素3~4周，停造影劑最少1個月（此類患者最好測尿碘做參考）。

③服碘131後應多飲水，多排尿，保持大便通暢，以減少碘131對膀胱、大腸的異塵餘生。

④服碘131後應含維生素C，或者嚼口香糖，讓唾液腺多分泌口水，以減少對唾液腺的損傷。口水應吞下去。

⑤服碘131後排尿，男女都要求坐姿排尿，以防尿液濺出廁兜外，汙染地面。

⑥碘131治後3天即可恢復正常飲食，無需繼續低碘飲食。

⑦碘131治療後2天即可按醫囑服用甲狀腺激素。

⑧碘131治療3個月後來院複查，以評價治療效果或決定進一步治療措施。

⑨女性患者，半年內勿懷孕（以後懷孕無影響）。

⑩出院後多睡眠，在單獨房間住七天。出院3—5天內，盡量少於接觸人，每24小時接觸應少於1小時，距離應在0.9米外。而對嬰幼兒則要求5—7天后，處以同樣的接觸時間、距離。

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