一文讀懂：尿酸升高了該怎麼辦？

一文讀懂：尿酸升高了該怎麼辦？

天津市泰達醫院 李青

一旦發現血尿酸升高，就應該控制飲食，改變生活方式。具體的要求是：

1、避免肝、腎等動物內臟，酒精和果糖類飲料的攝入；

2、限制牛、羊、豬肉、海鮮、調味品等的攝入；

3、鼓勵蔬菜、奶製品、雞蛋的攝入。

註：避免攝入，就是最好不吃。限制攝入，就是可以吃，但要適量。鼓勵攝入，當然就是鼓勵吃了。

但是，尿酸高不一定都是吃出來的。尿酸產生過多，或者尿酸排泄減少各佔一半的原因，而尿酸的產生，80%來自於身體細胞的新陳代謝，只有20%來自於食物。所以，通過飲食控制來降尿酸的作用也很有限。研究發現，即使嚴格的飲食控制，也只能降90μmol/L的血尿酸。所以說，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。

那高尿酸血症什麼情況下開始藥物降尿酸呢？治療的目標又是多少？

1、血尿酸＞9 mg/dL（540μmol/L），無條件的開始藥物降尿酸治療，治療目標是尿酸＜7 mg/dL（420μmol/L）；

2、血尿酸＞8 mg/dL（480μmol/L），如果出現下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：

（1）痛風性關節炎發作一次；

（2）尿酸性腎結石；

（3）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；

（4）高血壓；

（5）糖耐量異常或者糖尿病；

（6）血脂紊亂（高脂血症）；

（7）冠心病；

（8）肥胖；

（9）卒中；

（10）心功能不全。

治療目標：血尿酸＜6 mg/dL（360μmol/L）；如果出現痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，治療目標是血尿酸＜5 mg/dL（300μmol/L）。

3、如果痛風性關節炎發作≥2次，或者痛風性關節炎發作1次，且同時合併下列任何一項：

（1）年齡＜40歲；

（2）有痛風石或者關節腔尿酸鹽沉積證據；

（3）尿酸性腎結石；

（4）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；

（5）高血壓；

（6）糖耐量異常或者糖尿病；

（7）血脂紊亂（高脂血症）；

（8）冠心病；

（9）肥胖；

（10）卒中；

（11）心功能不全。

只要尿酸高，就開始降尿酸治療，治療目標同2。

以上就是降尿酸治療的5、6、7、8、9原則。

註：無論什麼情況，尿酸都不應該降至3 mg/dL（180μmol/L）以下。

目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球濾過率＜30mi/min)時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；尿酸性腎石症患者禁用。