降低高尿酸，「葯」這麼吃！

我國痛風患病率在1~3%，男女比例為15:1，呈逐年上升、逐步年輕化。高尿酸血症作為「第四高」，不僅可引起痛風，還可引起腎臟病變、高脂血症、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。進行降尿酸藥物治療，需葯注意以下幾點：

檢查前一天：避免飲酒，不吃過於油膩和高蛋白食物，晚8時以後禁食。

非同日兩次空腹血尿酸：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，稱為高尿酸血症（HUA）。

因尿酸在血液中的飽和濃度為420μmol/L（不分男女），《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識》將血尿酸＞420μmol/L定義為高尿酸血症。

無癥狀不等於無害。

血尿酸水準每增加60μmol/L，急性腎衰的風險增加74%；高血壓風險增加15%~23%，男、女心血管病病死率分別增加9%和26%。

避免食用：果糖飲料，黃酒、啤酒、白酒，動物內臟。鼓勵食用：脫脂奶、優酪乳、雞蛋。

控制飲食，不能代替降尿酸藥物治療。因為約80%血尿酸來自於人體細胞的代謝產物，只有約20%血尿酸來自於食物。

第一，無任何疾病者（健康者），血尿酸＞540μmol/L，應立即啟動降尿酸藥物治療；

第二，合併高血壓、糖代謝異常、冠心病、心力衰竭等患者，血尿酸>480μmol/L，應啟動降尿酸藥物治療。

第一，可升高血尿酸的藥物：小劑量阿司匹林、利尿葯；

第二，可降低尿酸的藥物：氯沙坦、氨氯地平、阿托伐他汀、非諾貝特。

第三，非心衰患者，盡量避免選用噻嗪類利尿葯；

第四，不要停用阿司匹林，注意多飲水，必要時可與阿托伐他汀聯用。

第五，避免噻嗪類利尿葯與別嘌醇合用，因為噻嗪類利尿葯可增加別嘌醇發生超敏反應的風險。

降尿酸葯有兩類，常用藥物有三種。

抑製尿酸合成藥：別嘌醇和非布司他，通過抑製黃嘌呤氧化酶，減少尿酸合成；

促進尿酸排泄葯：苯溴馬隆，通過抑製腎小管尿酸轉運蛋白-1，抑製腎小管尿酸重吸收而促進尿酸排泄。

第一，起始降尿酸治療

第二，存在別嘌醇禁忌症或不耐受別嘌醇者

第三，無法耐受非布司他，或增加劑量後血尿酸仍然無法達標者

別嘌醇可引起致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合征。

HLA-B*5801基因陽性、應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發生不良反應的危險因素。

HLA-B*5801基因在中國（漢族）人中陽性率顯著高於白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

別嘌醇最常見的不良反應為過敏反應，可發生在用藥後幾個月或幾年。

因皮疹可能是出現在嚴重過敏反應之前，出現皮疹的患者應停止使用別嘌醇。

相比使用別嘌醇，使用非布司他的患者發生心血管血栓事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的概率較高。

用藥時注意監測心肌梗死和腦卒中的癥狀及體征。

正常尿液呈弱酸性，pH值約為6.0，尿酸的溶解度較低，容易析出尿酸結晶。

為了避免析出尿酸結晶，在口服苯溴馬隆初期，飲水量不得少於1.5～2升；口服碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鹼化尿液，以提高尿酸的溶解度。

第一，初始降尿酸時，每2~5周監測一次血尿酸，並根據血尿酸值調整藥物劑量；

第二，口服碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀的患者，定期檢查尿液pH值，控制pH值在6.2~6.9範圍內；

第三，別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆均具有肝毒性，用藥前和用藥後應定期檢查肝功能。