痛風是一種由於尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反覆發作性炎性疾病。非布司他是一類新型抑製尿酸生成藥物，降尿酸作用強，目前研究證實1片非布司他的效果和3片別嘌醇的效果差不多，但其發生過敏反應明顯減少，用藥安全性好，基本不會出現致死性的過敏反應。目前臨床應用較為廣泛，但在用藥過程中有些問題是廣大患者較為關注的，特別是肝腎功能損害的情況，要想說清這些問題，咱們先從兩個病例談起。
?病例1：患者李XX, 48歲，從2007年2月出現痛風癥狀，一直吃英太青止痛，每年發作大於2次，2013年、2014年體檢異常指標有：尿酸550μmol/L左右，血壓偏高145/95mmHg， 2015年9月下旬開始服非布司他40mg/天，2015年10月29日體檢（服非布司他後1個月），查肝功能示谷丙轉氨酶100U/L（7-40 U/L），是否需要停用非布司他？
關於肝功能(轉氨酶）：
2011年歐洲指南指出：輕、中度肝功能不全（Child-PughA、B級）的患者無需調整劑量。
根據上述患者情況，服用非布司他後轉氨酶升高可能有以下幾點原因：
1、說明書中指出：首次使用非布司他之前患者應該進行一次肝功能檢查（血清谷丙轉氨酶[ALT]、天冬氨酸轉移酶[AST]、鹼性磷酸酶和總膽紅素），將此結果作為基線水準。而該患者在服用非布司他之前，並未做肝功能檢查，因此有無肝臟基礎疾病未知；
2、臨床上使用的大部分藥物都是通過肝臟代謝，非布司他也不例外。所以在使用的過程中也要密切關注肝功能的變化。
3、患者的生活方式是否有效改變，如：飲酒。
在臨床方面，如果患者被發現有肝功能異常（ALT超過參考範圍上限的3倍以上），應該中止服藥，並調查以確定可能的原因。
所以對於病例1的李先生，儘管谷丙轉氨酶升高到100U/L，未超過正常範圍上限的3倍，所以仍可以正常服用非布司他。同時建議非布司他劑量減半，酌情加用相關保肝葯，並且戒酒，改變不良飲食習慣。
病例2：患者張XX，56歲，體重為60kg，因體檢發現腎功能異常來我院門診就診，高血壓病史4年，無糖尿病、心臟病史、手術史。吸煙史20餘年，飲酒史20餘年，已戒煙戒酒。查體:心肺腹無特殊異常，無關節疼痛、結節。實驗室檢查示：腎功能：肌酐150μmol/L，尿酸630μmol/L，患者有腎功能不全，目前是否可以服用非布司他片降尿酸治療？
關於腎功能（肌酐）：
上述實驗表明：對於中重度CKD（慢性腎功能不全）的患者，小劑量非布司他的使用能夠有效控制尿酸達標。
同時，相對於傳統降尿酸藥物來講，非布司他是雙通道排泄，對腎臟影響較小。因此2011年歐洲抗風濕病聯盟指南才指出：對於輕度至中度腎功能不全者的藥物劑量無需調整。
所以，非布司他是目前降尿酸藥物中腎臟安全性最高的。
根據病例2 張先生的肌酐清除率為41.7 ml/min，儘管張先生有腎功能不全，但仍可服用非布司他片降尿酸治療。
腎功能分級標準：
輕度（肌酐清除率50～80 ml/min）
中度（肌酐清除率30～49 ml/min）
重度（肌酐清除率10～29 ml/min）
腎功能不全和痛風的關係：
痛風的危險因素之一是腎功能不全，腎功能不全可降低腎臟的尿酸清除，積極降尿酸治療可改善部分患者的腎功能，目前相關研究結果表明，對輕中度腎功能不全的患者，非布司他是相對安全的選擇。
此外，在用藥過程中需定期監測肝腎功能（一般一個月一次），如果有異常可以在主治醫師的指導下及時調整、處理。
非布司他作為新型的抑製尿酸生成藥物，能夠較好的控制尿酸安全達標，同時與傳統藥物相比，對肝腎影響較小。因此，只要患者在醫生指導下規範使用，一定能夠控制好血尿酸水準，有效降低痛風的複發頻率。
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