痛風病人關節不痛了就可以停葯嗎？

痛風病人關節不痛了就可以停葯嗎？

天津市泰達醫院 李青

經常有痛風患者顧問，關節不痛了是否可以停葯？我告訴他們，有的可以停，有的不能停。

痛風的治療包括兩部分葯，一是急性痛風性關節炎發作時使用止痛藥，二是平時應用降尿酸葯。痛風發作終止後，可以停用止痛藥，但是不建議停降尿酸葯。

一、痛風性關節炎發作時用藥

痛風發作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙鹼、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應該首選。

1、秋水仙鹼：秋水仙鹼的不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，癥狀出現時應立即停葯。長期使用可導致轉氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。

2、非甾體抗炎葯：這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導致腎損害。應嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止和秋水仙鹼同時使用。

3、糖皮質激素：不首選使用，只有當上述兩類葯無效，或者腎功能減退不能使用上述藥物時可選擇使用。激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。

上述三種藥物，當痛風性關節炎發作停止，關節不痛了，就應該及時停葯。

二、高尿酸血症的治療

高尿酸血症除了導致痛風性關節炎之外，還導致痛風石、腎結石、痛風性腎病和慢性腎功能衰竭等，還引起高血壓、糖尿病、心梗和腦梗等其他危害。因此，即使痛風發作停止了，高尿酸血症的危害還持續存在，所以還需要降尿酸治療。

此外，高尿酸不控制達標，痛風還會經常發作。研究證實：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時痛風的發生率僅為0.6%。所以，控制血尿酸水準是預防痛風發作最有效的措施。

暴飲暴食、大量飲酒等飲食因素是痛風發作的誘因，但不一定是高尿酸血症的根本原因。研究發現，導致血尿酸升高的根本原因是內源性尿酸生成過多，或者尿酸排泄障礙，飲食因素隻佔一小部分原因。同樣，研究發現，即使嚴格的飲食控制，血尿酸也只能降低90μmol/L左右，所以藥物仍是降尿酸治療的主要措施。

目前常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球濾過率＜30mi/min＝時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；尿酸性腎石症患者禁用。

相對而言，非布司他和苯溴馬隆更安全些，可選擇其中一種應用。

高尿酸血症的治療目標：

1、一般患者：血尿酸＜360μmol/L；

2、如果出現痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，或者痛風性腎病等，治療目標是血尿酸＜300μmol/L；

3、無論如何，血尿酸不應低於180μmol/L。

由於高尿酸血症是終身性疾病，所以一般需要長期使用降尿酸葯治療。