左側腮腺基底細胞腺瘤1例，附診斷分析思路及專家點評！#醫學影像#【確診丨經典病例】

一、患者資訊及影像

患者：女性，49歲。

主訴 : 發現左耳下包塊1年。

現病史： 1年前患者無意中發現左耳下一包塊，約蠶豆大小，無紅腫熱痛，外院考慮「淋巴結炎」，予以抗炎治療，效果欠佳。近1年來，該包塊逐漸增大，深壓痛，無耳鳴、聽力下降，無口角麻木、閉眼不全等不適。為求進一步診治，現來我院就診，門診以「左側頸部包塊」收治入院。自發病以來，精神飲食可，大小便正常，體重無下降。

既往史： 既往體健。否認手術、外傷史，否認輸血史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病等史，否認食物及藥物過敏史。

實驗室檢查： 無。

超聲： 腮腺區彩超提示：左側腮腺大小約2.0×3.3cm，形態飽滿，偏後可見一大小約為1.6×1.4cm的稍低回聲區，邊界不清晰，形態不規則，內部回聲分布不均勻，以液性暗區為主，CDFI示周邊可見點狀血流信號。

CT/MRI掃描： 掃描範圍自外耳道平面至下頜角以下，常規掃描層厚為0.9mm、層間隔0.9mm，電壓120kV，管電流280mA，矩陣512×512；經右肘靜脈團注法增強掃描，非離子碘對比劑80ml，流速4ml/s，動脈期25s掃描，靜脈期60s掃描。如圖1-4。

二、病例問答挑戰

此病變在平掃的基礎上，還需要做以下哪項檢查更有價值？（單選）

答案解讀：D

本病例從CT平掃片示病變為稍高病灶，邊界清楚，形態規則，位於腮腺淺葉後部，定性診斷需要了解病變血供及其特點，因此應做CT強化掃描，如圖3~4。

根據以上臨床資料與CT表現特點，該病例最可能的診斷為下列哪一項（單選）

A 腮腺混合瘤

B 腮腺腺淋巴瘤

C 腮腺基底細胞腺瘤

D 腮腺癌

答案解讀：C

手術所見：分離皮下組織，暴露腮腺組織，可見包塊位於腮腺淺葉，大小約為3.0×2.0cm，，包膜完整，沿其被膜，仔細分離周圍之，解剖並保護面神經各分支及總乾，將包塊完整切除，切口褥式縫合。

病理所見：灰白灰黃色組織，大小5.0×3.5×1.5cm，切麵灰黃灰白色，質中，部分有包膜。鏡下見圖5~6

病理診斷：符合左側腮腺基底細胞腺瘤。

三、診斷分析思路

CT平掃可見左側腮腺後部卵圓形稍高密度病灶，大小為3.2cm×2.4cm，邊界清晰，邊緣尚光整，其內密度均勻， CT值14HU；CT增強後，左側腮腺病變呈欠均勻強化，其內可見結節狀較明顯強化灶，動脈期強化區CT值23HU，靜脈期CT值26HU，提示該病變的血供不豐富，應該考慮良性腫瘤病變，腮腺基底細胞腺瘤和腮腺多形性腺瘤不易鑒別。

（１）發現病變與認證：本病例CT掃描發現起源於左側腮腺較為容易，但要觀察病變供血情況，CT增強掃描十分必要，易於顯示病變供血情況，觀察有無囊變區。本病例基本徵象為卵圓形、邊緣清晰、密度較均勻、呈現輕度強化之腫塊，內見小結節強化灶。

（２）定位診斷：對於本病例來說，病灶位於左側腮腺內，呈現腫塊影，本病例的定位診斷較容易，但需要與淋巴結病變區別。

（３）定性診斷：本病例特點為臨床上49歲中老年女性，無意中發現腫塊，無紅腫熱痛，病史約1年，邊界清楚，不考慮惡性腫瘤和感染性病變，惡性病變生長迅速，邊界不清，強化明顯，一般有淋巴結及其他轉移；感染性病變一般有疼痛、發熱等不適癥狀。本病變主要是多形性腺瘤鑒別。多形性腺瘤是腮腺良性腫瘤最常見之病變，常為單發，邊界清楚；腮腺基底細胞腺瘤為單形性腺瘤，其部分可囊變，有壁結節，實質性者與多形性腺瘤鑒別困難。

四、診斷與鑒別診斷

本病例的特點為中老年女性患者，腮腺無痛性腫物。CT平掃及強化呈欠規則卵圓形，邊界清楚，輕度強化，內可見強化之小結節影，由於腮腺密度為脂肪性腺體，故囊性病變顯示為高密度影，與鄰近結構界限均清楚，周圍無腫大淋巴結。結合臨床、超聲示內為液性暗區及CT強化特點，考慮腮腺基底細胞腺瘤可能性大。

（1）腮腺多形性腺瘤：多見於40歲左右中年女性，密度或信號不均勻，增強掃描延遲時強化，具有相對特徵性。

（2）腮腺腺淋巴瘤：中老年男性多見，與吸煙有關，病灶位於腮腺後下極，可為多灶性或雙側發病，貼邊血管征及貼邊血管淺分葉為其特徵CT表現。

（3）低度惡性腫瘤：呈浸潤性生長，包膜不完整。表現為邊界清楚時難以鑒別。

病例供稿：西安市中心醫院 鄔小平

腮腺腫瘤定位、定量容易，定性難，最終定性診斷多數需要依靠病理診斷。CT檢查對腮腺腫瘤的定位和定量有很大幫助，當發生於該區的腫瘤與腮腺深葉有脂肪間隔帶時，為腮腺深葉外腫瘤; 腮腺脂肪影消失或腫瘤相對緣殘留腮腺脂肪影和咽腔壁隆起光滑時，為腮腺 腫瘤。腮腺淺葉位於下頜支和咬肌後份淺面，深葉位於下頜後窩內。面神經腮腺段是腮腺淺、深葉分界的解剖學標誌，但是在CT上不宜顯示，因此，在CT上，通過下頜後靜脈的最背側點與同側頸椎附件的最背側點連線（「U」形線），該「U」形線外側為淺葉，內側為深葉。

本例病變為左側腮腺後部淺葉孤立性腫塊，邊界清楚，密度均勻，增強掃描呈輕度強化，具有良性腫瘤特徵，影像學檢查能夠幫助臨床提供一個可能的定性診斷，但是現有手段尚不能區分基底細胞腺瘤和多形性腺瘤。

點評專家：青島大學附屬醫院 放射科 郝大鵬

醫看

參考文獻：

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