大咖病例 | 腮腺脂肪瘤1例

1、臨床資料

患者女性，45歲，10d前無意間發現右耳前腫物，無痛，進食時無明顯腫脹感，曾口服抗病毒藥物（具體藥名及劑量不祥），未見明顯療效，入瀋陽軍區總醫院口腔頜面外科就診。患者既往體健，無手術史、外傷史、飲酒史、吸煙史。

檢查：發育正常，營養良好，右側耳屏前腮腺區可觸及腫物，大小約2.0 cm×2.0 cm，質中，邊界清楚，與周圍組織無黏連，無牙痛，顳下頜關節活動正常，開口型、開口度正常。右腮腺導管口無紅腫，擠壓右腮腺區，導管無溢膿。心、肺未見明顯異常。CT影像表現：右側腮腺區可見類橢圓形低密度，邊界清晰，大小約2.9 cm×1.5 cm，CT值約為-100Hu，余未見明顯異常（圖1、2）。

圖1 術前CT橫斷面影像；圖2 術前CT矢狀面影像

CT影像診斷：右側腮腺病變，考慮腮腺脂肪瘤。術前診斷：右腮腺脂肪瘤。治療方法：在全身麻醉下行右耳屏前豎形切口，長約3 cm，行右腮腺脂肪瘤切除術。手術設計圖見圖3。病理診斷為腮腺脂肪瘤。術後未發生耳顳綜合征、面癱、涎瘺等併發症。

圖3 手術設計（耳屏前豎形切口，長約3 cm）

2.討論

腮腺區的腫瘤以良性腫瘤多見。良性腫物中又以腮腺混合瘤最為常見，其次為腺淋巴瘤；脂肪瘤較少見，其發病率約為1%。有文獻報導，腮腺區脂肪瘤的高發年齡是50～70歲，其中男性居多，男女比例約3∶1；左側多於右側，大約比例為5∶1。脂肪組織質地較軟，而腮腺表面存在腮腺咬肌筋膜，因此觸診時，腮腺區脂肪瘤的質地中等，不如頸部及其他表淺部位脂肪瘤的觸診明確，容易誤診。

目前主要的輔助檢查包括彩色超聲、CT影像、MRI影像等。在彩色超聲中，脂肪組織多表現為腮腺組織內均質混合性回聲，圓形或橢圓形，輪廓清楚，包膜多較完整；CT影像檢查可見脂肪瘤多呈圓形、類圓形或不規則形均勻低密度灶，邊界較清，其CT值一般為低於水的負值，約-110Hu，在增強CT掃描中無強化改變；MRI影像檢查通過比較T1與T2加權上的信號強度從而在術前準確的診斷處脂肪瘤，脂肪瘤的邊緣在MRI影像上呈「暗邊」，將其與周圍的脂肪組織區分開來，而這種區別在CT影像中是沒有的。

彩色超聲缺少對脂肪瘤的具體位置及與周圍組織的關係的描述，無法為臨床醫生的手術提供更多的指導資訊；CT影像檢查的解析度較高，對不同密度的組織區別較為敏感，脂肪組織在CT影像中有著獨特的表現及CT值；MRI對軟組織的顯影更加先進，但其費用較高。綜合比較3種輔助檢查的優缺點，CT影像檢查是最佳的檢查方法。

腮腺與面神經關係密切，腮腺區常見的腫瘤多是容易複發的臨界瘤，在摘除腫物時，為了保護面神經以及預防腫物複發，常規採用解剖面神經、摘除腮腺淺葉及腫物的手術方法，切口雖隱蔽，但手術切口較長，創傷較大，術後發生併發症的幾率增加，目前未發現脂肪瘤具有侵襲性，仍以摘除腫物為主要目的，建議在不損傷面神經的情況下，盡量採用小的手術切口，完整的摘除腫物，慎重的摘除腮腺淺葉，既能有效地保留腮腺的功能，又能兼顧患者的美觀，還可以減少涎瘺、面癱等併發症的發生。

該病的確診仍依賴於病理診斷。術後隨訪0.5～5.0年，未發現複發。曾有文獻報導，認為年齡＜18歲的該病患者術後較易複發，且多次複發後可發生惡變，因此對於年齡較小、腫物生長較快的患者，將其作為具有臨界性的腫瘤處理，腫物外緣2 cm擴大切除腫物，延長患者術後的隨訪時間，為進一步的治療提供指導性意見。

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