分享一個國內某醫院於 2016 年發表在 International Journal of Cardiology 的病例。
病情回顧
患者男性,42 歲,因為心慌、胸悶就診於當地醫院。既往 5 年左右,曾多次為此入院就診。本次入院心電圖結果如下:
寬 QRS 波心動過速,心室率 206 bpm。
當地醫院考慮室性心動過速,予以胺碘酮靜脈推注轉復心律無效,予以電復律,能轉復,但無法維持竇性心律,經七次電轉復後,患者出現左側肢體活動障礙。
問題來了
該患者為什麼在七次電復律之後出現了左側肢體活動障礙?
該醫院醫生困惑不解,遂建議患者前往上級醫院進一步就診,行頭顱 MRI :
結果顯示:血栓性腦卒中,面積非常大。
栓子從何而來?
我們來回顧一下這個患者病史:
在過去的五年中,他經常感到胸悶和心悸,多次超聲心動圖提示肥厚型心肌病與可疑的心尖部室壁瘤。
不幸的是,多次就診均未引起醫生重視,未進行任何乾預。
患者不僅發生室速、還產生了血栓,在多次復律後,血栓脫落,患者出現了出血性腦卒中。
我們再來看一下患者心臟超聲及其他檢查:
心超、心臟 MRI 顯示心室肥大,心尖部室壁瘤和心尖血栓;
冠狀動脈造影顯示正常血管;
-
左心室血管造影肥厚型心肌病和心尖部室壁瘤。
如圖所示:
以上為文章中原圖
得到證實,為心尖部室壁瘤引起的大血栓,在電復律過程中,栓子不穩脫落導致腦卒中。
複習文獻發現:
心尖部肥厚型心肌病合併心尖部室壁瘤發生血栓的風險是每年 1.1%。
那麼,這個心尖部肥厚型心肌病合併心尖部室壁瘤心電圖特徵是什麼樣的?如何在萬千心電圖中一眼識別出來呢?
別急,下面我們就來看兩張圖:
來自課程《肥厚型心肌病診療及誤區》
圖片為心尖部肥厚型心肌病合併心尖部室壁瘤的典型案例,掌握了這個圖的核心秘密,就能「一圖在手,天下我有」。
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