看過很多胸痛，但這個病例，我還是誤診了

這是一個真實病例。

患者，57 歲，女性，以「言語不利伴右側肢體無力10天余，發熱4天余」為主訴入院。

10 天前因言語不利、右側肢體無力診斷為急性腦梗塞。

4 天前出現發熱，伴寒戰、胸部不適，心電圖提示「心肌梗死」。

心電圖提示：竇性心律，57 次/分，AvR、V1 導聯 T 波直立，I、II、III、AVL、avF、V2-V6 導聯 T 波倒置，胸前導聯 V3、V4 導聯 T 波倒置最深，cTnI、BNP 升高。

心臟彩超提示：左心增大，室壁節段性運動異常，左心功能減低，二尖瓣、三尖瓣中度反流。

MRI 提示：左側基底節區、放射冠區腦梗塞。

頭頸部 CTA 提示左側頸內動脈閉塞。

此病人有胸部不適，心肌壞死標誌物升高，心電圖有 T 波倒置改變，看起來完全符合急性心肌梗死的診斷。

那真相如何，是否是急性心肌梗死，是否有冠脈的阻塞性病變？

冠脈 CTA 提示：左冠狀動脈前降支中段斑塊，管腔輕中度狹窄。

冠脈 CTA 的結果不支持心肌梗死的診斷，似乎另有隱情，不妨重新分析下相關檢查及化驗結果。

根據心電圖所示，在額面電軸上，T 波的綜合向量指向第四象限，在水準面電軸上，T波的綜合向量指向第四象限（如上圖）。

相對應的心肌損害的部位考慮主要為圍繞心尖部的區域，與心臟彩超結果相符。急性心肌梗死能否引起此種改變？

當然可以！但前提條件為前降支較長，包饒心尖部並供應下壁心肌，而此患者不符合。

再結合著患者此次發病為急性腦梗塞，突發寒戰、高熱後出現的，有應激性因素，患者沒有高血壓的病史，心率始終不快，所以可以排除嗜鉻細胞瘤。

所以此患者的診斷考慮應激性心肌病。

看過許多胸痛，依然有漏診急性心肌梗死的。看過許多心肌梗死，依然有誤診的。相信大家或多或少會有這樣的感受。

幸運的是在急性心肌梗死的學習路線上，有趙運濤老師的課程指導及線上指點，使我們能夠不斷的調整方向，朝向正確的方向前進。

如此有吸引力的趙運濤老師是？

趙運濤，副主任醫師，北京大學醫學博士。現任職北京大學航天中心醫院心內科。

臨床經驗豐富，對常見病、罕見疾病，如遺傳性心律失常（ Brugada 綜合征、長 QT 綜合征、致心律失常性右室心肌病（ ARVC/D）、兒茶酚胺敏感性室速（CPVT）等）、原發性心肌病、惡性心律失常等能做出準確的診斷和治療；

《心電圖雜誌（電子版）》常務編委。以第一作者發表SCI論文18篇，分別發表於《Annals of Internal Medicine》，《BMJ》(case review)及《circulation》(cases and traces)等國際著名雜誌。《Annals of Internal Medicine》、《Heart》及《Plos One》審稿人。現任中國心電學會無創心臟電生理專業委員會常委；北京醫學會心電生理和起搏分會青年委員會委員。

到哪裡和趙老師學習心肌梗死？

趙運濤老師在丁香園開設了課程：《值班必備：急性心肌梗死診斷及誤區（基礎篇）》。

以下是課程目錄，供你參考??

（向下滑動查看）

特惠報名

福利 1：課程限時特惠，現在購買立減 ￥50，只需 ￥248。（截止日期：2018/10/29 12:00）

每節課只需 16 元！

掃碼立即優惠報名

福利 2：限時免費贈送 VIP 討論群，課程中沒學明白的地方，講師親自為你答疑解惑。這裡還有一群和你一樣熱愛心電圖的學員哦。非常活躍的群哦，每天相互討論問題也是極好的。

還在等什麼？趙老師以嚴謹的邏輯推理，一步步推導出相應的知識點，避免死記硬背，使你達到，一次學習，終身難忘。