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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1.X線平片X線平片可顯示繼發於心肌缺血和(或)心肌梗死的肺淤血、肺水腫和心臟左心室增大,對某些機械併發症如心室壁瘤、室間隔破裂的診斷有一定幫助。X線平片所示的心臟增大和不同程度的肺靜脈高壓,反映了左心功能損害以致左心衰竭的發生。

心室壁瘤的X線徵象有左心室緣局限性膨凸;左心室緣搏動異常;左心室緣縱隔一心包粘連。

2.MRI

(1)陳舊性心肌梗死。梗死室壁節段性變薄,變薄程度較急性期為重,以收縮期像明顯;變薄節段室壁的心肌信號強度減低,TwI較Twi更明顯;變薄節段室壁收縮期增厚率異常,以收縮期增厚率下降(30%)、消失等多見,較大的病灶其周邊部位可有收縮期增厚率增強徵象,於中心部收縮期增厚率下降並存;變薄節段室壁運動異常,多為運動減弱;合併附壁血栓時,與急性心肌梗死合併附壁血栓不同,Twi多呈中等信號強度,與心肌相似,而T2wI上血栓的信號強度較心肌高。

(2)急性心肌梗死。梗死區心肌信號強度增高,以T2wI較wI更明顯;梗死室壁節段性變薄,判斷標準為同一掃描層面梗死區室壁厚度小於或等於其他正常節段室壁厚度的65%;梗死室壁出現節段性運動減弱,鄰近部心室腔內可有血流高信號或附壁血栓,後者Twi呈較高信號,而TwI信號強度不變或略降低;梗死區心肌信號強度增高不明顯、邊界欠清晰。急性期附壁血栓無強化。

冠狀動脈磁共振造影可顯示冠狀動脈長度為三主支的近中段,對大於50%的冠狀動脈狹窄可做出判斷(圖8-6)。

3.冠狀動脈CT冠狀動脈鈣化。檢查冠狀動脈鈣化及定量分析,對冠心病的篩選和診斷、病變程度判斷有重要意義。表現為沿冠狀動脈走行的斑點狀、條索狀影,亦可呈不規則軌道形式或整條冠狀動脈鈣化。鈣化血管支數越多,冠狀動脈狹窄的可能性亦越大。可分為鈣化斑塊、軟斑塊和混合斑塊。

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