一文概括：應激性心肌病的心電圖特徵

應激性心肌病是指嚴重的精神或軀體應激（包括疾病）下出現一過性左心室功能障礙的疾病，又稱TakoTsubo心肌病、心尖球形綜合征或心碎綜合征。該病的主要特徵是一過性心尖部室壁運動異常，其左心室功能障礙幾乎均為可逆性，多在數日或數周恢復正常，預後一般較好。應激性心肌病的心電圖表現是怎樣的呢？在第二十九屆長城國際心臟病學會議（GW-ICC）上，北京大學人民醫院的王龍教授結合大量臨床研究對這一問題進行了講解。

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研究顯示，應激性心肌病最常見的心電圖表現為ST段抬高（49%～90%）、T波倒置（44%～83%）和Q波（27%～32%）。其中ST段抬高和T波倒置在2008年Mayo應激性心肌病的診斷標準裡具有重要價值。

Mitsuma等將應激性心肌病的心電圖改變分為4期，這是一個大致的演變走向：

（1）即刻的ST段抬高；

（2）第1～3天出現第一次T波倒置；

（3）第2～6天出現倒置T波的短暫恢復；

（4）進展至巨大T波倒置伴QT延長，直至完全恢復，持續約2個月。

圖1 應激性心肌病的心電圖分期

在應激性心肌病的極早期（癥狀出現數小時內），ST段抬高是最常見的心電圖表現。Tsuchihashi報導，應激性心肌病出現癥狀的6～9小時內，ST段抬高的發生率高達90%。ST段抬高的導聯分布特徵和幅度對應激性心肌病和急性前壁心梗具有重要的鑒別價值。

應激性心肌病胸導聯ST段抬高多見於V2-V5導聯，而V1導聯很少出現；肢體導聯最常見於下壁導聯，特別是II導聯。

應激性心肌病aVR導聯100%出現ST段壓低。aVR導聯ST段壓低≥0.5mV聯合V1導聯ST段不抬高診斷應激性心肌病的敏感性為91%，特異性為96%。

除了aVR導聯100%發生T波直立外，其他肢體導聯均會出現T波倒置，而在胸導聯，除了V1導聯很少發生T波倒置外，其他胸導聯均容易發生T波倒置。

T波倒置及動態改變的機制：2011年，Migliore F等發現，T波倒置動態改變與心肌水腫的恢復在時間上平行一致，而與心室機械功能異常的恢復無關。2013年，同一組研究人員應用心臟磁共振研究表明，心尖部和基底部的水腫梯度是T波倒置和QT延長的原因所在。

有研究顯示，應激性心肌病癥狀起始後48小時，19例患者全部出現QTc延長，平均0.542s，絕大多數患者QTc在1～2天內恢復正常。

在應激性心肌病患者中，若以肢體導聯＜0.5 mV、胸導聯＜1.0 mV來定義低電壓，200名患者中，10.5%的患者12導聯均低電壓，23.5%肢體導聯低電壓，26%胸導聯低電壓。

通過入院第二天對比應激性心肌病和急性前壁心梗心電圖發現，急性前壁心梗無一例外均進展為Q波，而應激性心肌病無一例Q波形成。

表1 應激性心肌病和急性前壁心梗的心電圖表現

（Circ J 2003；67:687-690）

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