4歲周洋所患骶尾部惡性生殖細胞瘤到底是個什麼病？

相信大家今天很多人的朋友圈都被丁香醫生髮的一篇文章《百億保健帝國權健，和它陰影下的中國家庭》刷屏了，相關的事件前因後果我這裡不重複了，我這裡重點跟大家科普一下文章中提到的4歲周洋所患的一種惡性腫瘤：骶尾部惡性生殖細胞瘤。

什麼是生殖細胞腫瘤？從字面上可以看出，它是一類來源於原始生殖細胞的腫瘤，或者說是由原始生殖細胞衍生而來的腫瘤，包括一大類惡性程度不一的腫瘤，既可以發生在男女性腺（睾丸、卵巢），也可以發生在性腺外（主要是人體中軸線部位，比如縱隔、腹膜後和骶尾區），小周洋所患的生殖細胞腫瘤就發生在骶尾區。

這裡重點討論兒童生殖細胞腫瘤，其發病率約佔兒童惡性腫瘤的3%左右。生殖細胞腫瘤有很多種不同的類型，主要包括：胚胎癌、單純原始生殖細胞腫瘤（男性精原細胞瘤、女性的無性細胞瘤等）、畸胎瘤、內胚竇瘤、絨癌等。不同類型的發病與年齡有關，比如骶尾部的畸胎瘤好發於3歲以下幼兒，特別是新生兒，女童多於男童。而青春期及之前則以睾丸和卵巢高發。

丁香醫生的這篇文章中提到了，小周洋在北京兒童醫院做了4次手術，23次化療，腫瘤標誌物甲胎蛋白一度降到了20多（正常數值是 0～20 ）。這說明腫瘤還是得到不錯的控制，但之後由於其他原因沒有再化療而是轉服所謂「中藥」或「保健品」，腫瘤再次進展，最終失控。

說到這裡，我要說一下生殖細胞腫瘤的標誌物問題。對生殖細胞腫瘤有幫助的腫瘤標誌物不多，但有幾個相對比較特異性的腫瘤標誌物值得一提。一個是b-HCG，這個主要見於絨癌，絨癌患者b-HCG水準會明顯升高，在治療有效後，b-HCG會下降，直至正常，因此，b-HCG有助於絨癌的協助診斷、治療效果評估，以及隨訪監控。再一個就是這個甲胎蛋白(AFP)，主要見於內胚竇瘤，又稱為卵黃囊瘤，通常會有AFP的明顯升高。兒童內胚竇瘤常見於睾丸、卵巢和骶尾部，也可見於腦垂體、縱隔或肝臟等部位。

總體上，兒童生殖細胞腫瘤是一類治癒率較高的腫瘤，早期治癒率高，這個不用說，其實，即便是複發或轉移患者，有的也有治癒希望。當然，具體還得看病理類型以及具體病情，不能一概而論，這裡只是說一個大概。

兒童生殖細胞腫瘤的治療，以手術為化療為主，放療相對較少用（可能影響兒童生長髮育），因此，在治療前，要綜合評估病情，手術、化療、放療等治療手段可能對患兒帶來的不良反應，特別是遠期影響（生長髮育，生育，第二腫瘤等）。

手術毫無疑問是早期腫瘤最重要的治療手段，這裡要特別提一下化療。化療是手術之外的另一個重要治療手段，有的人一聽化療，天啦，那個太可怕了。是的，化療有副作用，但惡性生殖細胞多數對化療敏感，所以，化療可以說是惡性生殖細胞腫瘤不可或缺的手段，千萬不要胡亂拒絕化療。化療不但可以用於手術後的輔助治療（降低複發轉移風險），對部分晚期患者，化療也是控制腫瘤甚至治癒的重要手段。

通過手術、化療等綜合治療，生殖細胞腫瘤的治癒率總體上還是很高的，可以說是實體腫瘤中最具治療價值的腫瘤之一，我在科普時經常把生殖細胞腫瘤作為可治癒癌症（即便晚期）的典型代表例子之一（其實經常提到的還包括淋巴瘤、白血病等）。