腫瘤晚期，放棄還是繼續？他選擇繼續

腫瘤到了晚期，該治療還是該放棄？不少人對於這個問題的答案也糾結過吧。

雖然有極少的晚期腫瘤有治癒可能，比如某些白血病、淋巴瘤、惡性生殖細胞腫瘤（比如絨毛膜癌，睾丸癌等）、很多兒童惡性腫瘤等。但大部分的晚期腫瘤不能治癒。

不過，一些腫瘤的5年生存率數據也比較不錯，比如，美國2007-2013年遠處轉移患者的5年生存率數據中，非霍奇金淋巴瘤可達到63%，口咽癌可達到39%[1]。

可當患者患上了惡性度很高的、5年生存率很低的晚期惡性腫瘤時，該放棄還是繼續治療呢？

來到美中嘉和的這位患者和家屬選擇了積極治療，這位患者患有膠質母細胞瘤（WHO IV 級），這是成人中最常見的膠質瘤，具有致死率高、易複發的特點，其5年生存率不足10%。

會診紀實

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等超過10人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病例

診斷

膠質母細胞瘤，WHO IV級

病情介紹

患者男性，63歲。

自2019年2月以來，頭痛，無其他癥狀。MRI顯示：右顳葉發現腫塊。

2019年3月8日，切除腫瘤，病理結果顯示為膠質母細胞瘤（GBM），IV級。MGMT甲基化+，IDH1 / 2無突變，1p19q無缺失，ATRX無突變，TERT無突變，BRAF無突變。

現在患者狀態良好。

討論時刻

患者上個月接受了手術切除，對很多患者來說，術後的輔助治療往往是不可或缺的，這是幫助患者降低複發風險的重要方式，那美中嘉和的專家會給這位患者怎樣的術後治療方案呢？

先來認識膠質母細胞瘤

膠質母細胞瘤是惡性程度最高的膠質瘤，屬WHO Ⅳ級。

膠質瘤病理分級可分為I、II、III、IV四個等級，I、II級惡性程度較低；III級是間變的膠質瘤；IV級是惡性程度最高的一級，就是我們通常所說的膠質母細胞瘤。

依據NCCN指南，對於案例中的這位患者：

膠質母細胞瘤術後

年齡≤70歲

有甲基化

後續的治療方案可選擇：

1）標準腦部放療+同步替莫唑胺和輔助替莫唑胺+交變電場治療；

2）標準腦部放療+同步替莫唑胺和輔助替莫唑胺

NCCN指南

專家們對患者的治療方案進行更為詳細的討論:

關於放療

目前對膠母細胞瘤術後放療的臨床靶區勾畫，各指南存在不同。EORTC（歐洲癌症研究與治療組織） 規定膠質母細胞瘤的術後放療為單程放療，勾畫靶區時GTV為手術殘腔加任何 MRI 提示的殘存腫瘤病灶，CTV 為GTV加外放 ２～３cm的邊界，給予一個劑量。

RTOG（放療腫瘤組）則將膠質母細胞瘤的術後放療分為兩個劑量，GTV1為手術殘腔、任何MRI提示的殘存腫瘤病灶加瘤周水腫區，CTV1為GTV1加外放 ２cm 的邊界，給予50Gy的劑量；GTV2 為手術殘腔加任何 MRI提示的殘存腫瘤病灶，加量至60Gy。

此外，報導認為術後4-6周內開始輔助治療是一個恰當的時期。放療期間可能出現頭痛、頭脹、脫髮，遠期可能出現記憶力下降等副反應。

GTV：（Gross Tumor Volume）指臨床可見的或可觸及的、可以通過診斷檢查手段證實的腫瘤部位和腫瘤範圍。通常在放療計劃中，GTV是範圍最小的。

CTV：（Clinical target volume）指包含可見GTV和（或）存在一定轉移風險概率需要接受治療的亞臨床病灶。

關於化療

替莫唑胺是臨床上治療腦部腫瘤最有效的藥物之一，也是目前針對膠質瘤最有效的化療藥物。它能通過血腦屏障，在體內很快降解產生活性代謝物MTIC，而產生抗腫瘤作用。該患者除了放療期間同期口服藥物治療，還需在放療後維持化療約6月，藥物的用法用量需遵醫囑。

關於預後

另外，患者的免疫組化生物標記物可以提示預後：

許多研究報導 O6-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉移酶(O-6-methylguanine-DNA meth? yltransferase,MGMT)的表達與患者的生存期正相關，MGMT 甲基化高表達患者的OS 和 2年 PFS均明顯優於非甲基化患者。

IDH1/2,1p19q基因，ATRX表達等情況也可提示預後。研究發現IDH1/2基因突變、ATRX蛋白表達缺失和1p19q共缺失與較好的預後相關。IDH基因不突變、1p19q不缺失、ATRX蛋白表達陽性、P53蛋白表達陰性，多見於膠質母細胞瘤(患者IDH1 / 2無突變，1p19q無缺失，ATRX無突變)，預後相對較差[2]。

會診結論

會診專家給出以下治療方案：

瘤腔放射治療+替莫唑胺口服化療

並在結束後繼續行替莫唑胺輔助治療

希望新的治療方案能夠幫助患者控制腫瘤發展，收穫更好的生活。

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國腫瘤專科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院、美國MD安德森癌症中心等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。

參考文獻

[1] Siegel, R.L., K.D. Miller, and A. Jemal, Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin, 2018. 68(1): p. 7-30

[2]Mur P , Mollejo M , Teresa Hernández-Iglesias, et al. Molecular Classification Defines 4 Prognostically Distinct Glioma Groups Irrespective of Diagnosis and Grade[J]. Journal of Neuropathology & Experimental Neurology, 2015, 74(3):241-9.