卵巢癌分期與病理分型

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發病率佔所有女性惡性腫瘤的5%，僅次於子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。其5年生存率僅為25％～30％。

卵巢雖小，組織成分卻非常複雜，是全身各臟器原發腫瘤類型最多的器官。卵巢腫瘤的分期和病理類型，對於腫瘤的治療至關重要。

卵巢癌分期

Ⅰ期

Ⅰ期：病變局限於卵巢（單側或是雙側）

Ⅰa:腫瘤局限於一側卵巢或輸卵管，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到癌細胞。

Ⅰb:腫瘤局限於兩側卵巢或輸卵管，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到癌細胞。

Ⅰc:腫瘤局限於一側或雙側卵巢，並有以下任一情況：包膜在術中破裂；腫瘤在術前破裂，或卵巢或輸卵管表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中找到癌細胞。

Ⅱ期

Ⅱ期：卵巢癌累及一側或雙側卵巢或輸卵管，伴有盆腔蔓延（在骨盆緣以下），或腹膜癌。

Ⅱa：腫瘤蔓延至和/或種植於子宮和/或輸卵管和/或卵巢。

Ⅱb：腫瘤蔓延至盆腔的其他腹膜內組織和/或器官。

Ⅲ期

Ⅲ期：腫瘤累及一側或雙側卵巢或輸卵管，或腹膜，伴有細胞學或組織學確認的盆腔外腹膜播散，和/或轉移至腹膜後淋巴結。

Ⅲa：轉移至腹膜後淋巴結，伴有或不伴有骨盆外腹膜微小轉移（最大直徑≤1cm）。

Ⅲb：累及骨盆緣外腹膜的大塊轉移，最大直徑≤2cm，伴有或不伴有腹膜後淋巴結陽性，無遠處轉移。

Ⅲc:累及骨盆緣外腹膜的大塊轉移，最大直徑＞2cm，伴有或不伴有腹膜後淋巴結陽性（包括腫瘤蔓延至肝臟和脾臟包膜，但不包括臟器實質的受累），無遠處轉移。

Ⅳ期

Ⅳ期:發生遠處轉移，包括腹腔實質器官或腹膜外轉移、胸水中找到癌細胞、腹股溝或腹腔外淋巴結轉移。

卵巢癌病理分型

卵巢上皮性腫瘤

卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，多見於中老年婦女。卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性和惡性。卵巢上皮性癌發展迅速，不易早期診斷，治療困難，死亡率高。

交界性腫瘤是指上皮細胞增生活躍及核異型，核分裂相增加，表現為上皮細胞層次增加，但無間質浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤。

（1）漿液性腫瘤

漿液性囊腺瘤：約佔卵巢良性腫瘤的25%。腫瘤多為單側，表面光滑，囊性，壁薄，充滿淡黃色清亮液體。

交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側。乳頭狀生長在囊內較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細，細胞核輕度異型，核分裂相＜1/HP，無間質浸潤，預後好。

漿液性囊腺癌：約佔卵巢惡性腫瘤的40%～50%。多為雙側，較大，半實質性，多房，腔內充滿乳頭，質脆，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，細胞異型明顯，並向間質浸潤。

（2）粘液性腫瘤

粘液性囊腺瘤：佔卵巢良性腫瘤的20%。多為單側，體積較大。表面光滑，切面多房，充滿膠凍樣粘液。囊內少有乳頭生長，偶可自行穿破。惡變率為5%～l0%。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯單層柱狀上皮。

交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數為雙側，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，有實質區和乳頭狀形成，乳頭細小。鏡下見細胞輕度異型，增生上皮向腔內突出形成短粗的乳頭，無間質浸潤。

粘液性囊腺癌：佔惡性腫瘤的l0%。單側多見，較大，囊壁可見乳頭或實質區，切面為囊、實性，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，細胞明顯異型，並有間質浸潤。預後較漿液性囊腺癌好。

（3）卵巢子宮內膜樣腫瘤

良性卵巢內膜樣腫瘤比較少見，為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，似正常子宮內膜。交界性瘤很少見。

惡性者為卵巢子宮內膜樣癌，約佔原發性卵巢惡性腫瘤的l0%～24%。腫瘤單側多，囊性或實性，有乳頭生長，囊液為血性。鏡下特點與子宮內膜癌十分相似，常並發子宮內膜癌。

（4）透明細胞腫瘤

透明細胞腫瘤來源於苗勒管上皮，良性罕見。交界性者常合併透明細胞癌存在。透明細胞癌佔卵巢癌5%～ll%。常合併子宮內膜異位症。

卵巢生殖細胞腫瘤

卵巢生殖細胞腫瘤發病率僅次於上皮性腫瘤。好發於兒童及青少年。

（1）畸胎瘤

畸胎瘤由多胚層組織結構組成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數成熟，少數未成熟。

成熟畸胎瘤：屬良性，佔生殖細胞腫瘤85%～97%。可發生於任何年齡，以20～40歲居多。多為單側，中等大小，呈圓形或卵圓形，壁光滑、質韌，腔內充滿油脂和毛髮，有時可見牙齒或骨質。

成熟囊性畸胎瘤：惡變率為2%～4%，多發生於絕經後婦女；「頭節」的上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌，預後差。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內突出稱「頭節」。

未成熟畸胎瘤：是惡性腫瘤，佔卵巢畸胎瘤1%～3%。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經組織。

（2）無性細胞瘤

無性細胞瘤為中度惡性的實性腫瘤，好發於青春期及生育期婦女。對放療特別敏感。

（3）卵黃囊瘤

卵黃囊瘤又稱為內胚竇瘤。多見於兒童及青少年。瘤細胞產生甲胎蛋白，故患者血清AFP濃度較高，其濃度與腫瘤消長相關，是診斷及治療監測時的重要標誌物。腫瘤生長迅速，易早期轉移，預後差。

（4）絨癌

原發性絨癌又稱為卵巢非妊娠性絨癌，是由卵巢生殖細胞中的多潛能細胞向胚外結構發展而來的一種惡性程度極高的卵巢腫瘤。常合併其他惡性生殖細胞腫瘤。

妊娠性絨癌一般不合併其他惡性生殖細胞腫瘤。非妊娠性絨癌預後較妊娠性絨癌差，治療效果不好，短期內即死亡。

卵巢性索間質腫瘤

卵巢性索間質腫瘤來源於原始性腺中的性索及間質組織，佔卵巢腫瘤的4.3%～6%。

腫瘤可由單一細胞構成，也可由不同細胞成分組合形成。許多類型的性索間質腫瘤能分泌類固醇激素，出現內分泌失調癥狀。

（1）顆粒細胞瘤

顆粒細胞瘤是低度惡性腫瘤，高峰年齡為45～55歲。能分泌雌激素，故有女性化作用。

青春期前可出現假性性早熟，生育年齡患者出現月經紊亂，絕經後患者則有不規則陰道流血，常合併子宮內膜增生，甚至發生子宮內膜腺癌。

對已有廣泛轉移的卵巢癌晚期患者，在獲得準確的卵巢癌分期基礎上施行腫瘤細胞減滅術或大塊切除術輔以化療仍可獲得理想的效果。

臨床手術對卵巢癌分期的準確性易受主觀因素的影響，而腹盆腔CT掃描可彌補手術分期的不足，術前分期的準確性可達到70%～90%。

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