抑鬱症臨床表現和分類有哪些？確診抑鬱症前需排除哪些精神障礙？

作者：周雲騫，心理社工師，心理顧問師，社會工作碩士研究生。

堅持每天學習，目標3年後成為一名精神衛生臨床社會工作師

你們說我的文章不好懂，讀起來費腦費眼，可是你知不知道，為了寫一篇文章，我得通讀整本書，從中摘取有價值的段落，結合自己的體會，給你們寫出來。請問有幾個心理顧問師願意這樣做呢！不是不想寫通俗易懂，是真的沒辦法寫有趣好懂又能對你有用的。請各位噴子積點口德！你們把我噴走了，對你們沒好處。

以前我寫自己的觀點你噴我，還說得過去，這一次我替你們讀醫書，引用國內最著名的精神病學教材的內容，你們也噴，請問你把我噴走了，誰會為你寫系統的精神病學的東西！我寫的東西都是有體系的，由淺入深。如果你有自己的看法，請你寫出來，我幫你全網發布。你藐視一切權威，不信醫生，不信藥物，不信社工，不信心理學，不信父母，不信教科書，然而你又寫不出自己的文章，或者是你的方法不具有普遍性和可複製性。

我想對各位喜歡攻擊他人的重度抑鬱症患者說一句中肯的話：重新回醫院做診斷吧，很可能你不是抑鬱症，是雙相情感障礙或者是其他疾病！因為稍有一點不如心意，就情緒高漲，短短幾秒鐘內就會產生對他人、對自己強烈的攻擊性。關於躁狂發作的診斷，可以看我之前的文章。主要表現有情緒高漲、自命不凡、花錢揮霍無度，話多語速很快，在極度激惹時可產生破壞及攻擊行為，患者聯想迅速，一個概念接著一個概念，典型的聯想加速，患者可出現「音聯」、「意聯」，嚴重時出現言語跳躍，類似破裂樣思維。出現上述癥狀，如果有直系親屬也有過精神病史，那基本就可以按雙相來診斷。

其他心理顧問師聽說你們患了雙相情感障礙或重度抑鬱症，避之唯恐不及，我周雲騫，從來就沒有嫌棄過你們，如果嫌棄你，我早就放棄你們了。社工也有那麼多領域可以選擇，我乾嘛偏偏選擇精神衛生臨床社工呢。不管你喜歡還是不喜歡，教科書的知識，我是要和你們講透的，這三年裡我們就好好按傳統的醫學和心理學來治療，如果真的沒有用，你再去求神拜佛搞宇宙超能量，我絕不攔你。你藐視這100年來幾代心理學家和精神病學家的智慧成果，並且口出狂言，誤導其他考拉，我是一定要批評你。

這篇文章我為大家介紹抑鬱症的臨床表現和分類，明天的文章寫大部分抑鬱症康復者是如何治療的。這樣你隻讀這三篇文章，就讀懂了抑鬱症，節約你的時間。加上之前寫的關於雙相情感障礙的兩篇文章《躁鬱症常常被誤診為抑鬱症，精神科醫生如何診斷躁狂發作？》以及《雙相情感障礙患者慎用抗抑鬱葯，精神科醫生治癒躁鬱症的一般步驟》，這5篇文章就能把整個和抑鬱相關的知識點都提到。大致方向把握對了，你就不會病急亂投醫了。文章的內容節選自全日製醫學院研究生教材《精神病學》，編者是著名臨床精神科醫生、博士生導師範儉雄。

抑鬱症臨床表現

臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主，抑鬱程度可以由輕度到重度不等，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀,可伴有各種軀體不適癥狀。

1、情緒低落

情緒低落是抑鬱症的最顯著、最主要的癥狀。抑鬱症病人的情緒癥狀主要包括兩個方面——抑鬱心情和興趣的消失。

抑鬱心情主要表現為顯著的情緒低落，鬱鬱寡歡，愁眉苦 臉，長籲短嘆，悲傷、焦慮、易怒。抑鬱症病人的生活中，似乎充滿了無助和絕望。

興趣的消失是指抑鬱症患者往往體會不到生活的樂趣，過去感興趣的事物，喜歡參加的活動，現在一點也引不起他們的興趣。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑鬱症患者更明顯。時常表現「心煩」、「煩悶」。有的患者在診視時強作笑顏，雖然內心、 抑鬱，而表情上加以掩飾，應引起重視。

2、思維遲緩和消極

患者思維聯想的速度緩慢，自覺「腦子裡好像是生了銹」、「腦子好像是塗了一層糨糊一樣開動不了」，表現為主動言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學習能力下降。抑鬱症患者對自己的評價總是消極的，自罪、自責，表現為認知上的不合邏輯性和不切實際性。極度抑鬱的患者認為他們應該為自己的「罪惡」而受到懲罰， 主要是感到無興趣，無價值，無望，無助，無用感，總把事物看成暗淡的，自覺思考困難，工作能力下降，反省過去感到內疚、自責、自罪，有時誇大自己的「罪孽」，形成罪惡妄想。

3、意志活動減退

患者意志活動明顯受到抑製。臨床表現為行動緩慢，生活被動，不想做事，明明知道自己應該做什麼，但缺乏動力，顯得疏懶、力不從心；不想與周圍人交往、接 觸，或整日臥床，不想去上班，不願外出;興趣缺乏，對原本感興趣的活動和業餘愛好也不再 感興趣；嚴重患者吃、喝、個人衛生都不顧，甚至發展為不語、不動、不食，可達木僵狀態，稱為 「抑鬱性木僵」。嚴重抑鬱發作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。這是抑鬱症最危險的癥狀，應提高警惕。抑鬱症患者的自殺已成為第3位的死亡原因，自殺行為不僅會發生在疾病嚴重階段，也常發生抑鬱的緩解期，特別伴有明顯焦慮病人，應特別引起警惕。男性的自殺率比女性高4倍。

4、軀體或生物學癥狀

常有食慾減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀。典型的睡眠障礙是早醒，比平時早2~3小時，醒後不復入睡，陷入悲哀氣氛中。有的病人表現為人睡困難，睡眠不深，少數患者表現為食慾增強，體重增加。

5、其他癥狀

抑鬱發作時可出現焦慮、人格解體、現實解體及強迫癥狀。老年抑鬱症患者除有突出的焦慮煩躁情緒外，還可表現為易激惹、精神運動性遲滯和軀體不適，較年輕患者更為明顯。因思維聯想明顯遲滯以及記憶力減退，可出現明顯的認知功能損害癥狀，類似癡呆表現，如記憶力、計算力、理解和判斷能力下降，稱之為「抑鬱性假性癡呆」。產後抑鬱症是婦女在生產孩子之後由於生理和心理因素造成的抑鬱症，癥狀有緊張、疑慮、內疚、恐懼 等，極少數嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行為。

【典型病例】

患者男性，47歲，銀行職員，因心情不快、亂想、眠差半月就診，近半月來患 者整日提不起精神，高興不起來，腦子裡亂想，擔心身體狀況，不斷上網查閱有關焦慮、憂鬱的知識，腦子更亂，不想上班，不願與人交流，沒有食慾，近幾天消瘦近5斤，夜眠差，每晚僅睡 3小時，醒後不能入睡，心裡很煩，覺得活得沒有意義，擔心自己基因有問題。自稱有人叫他去死，總覺得自己死了對不起子女，不想上班又怕丟了工作。其母親一月前患腦梗死住院，病人及家屬輪流照顧患病的母親。4年前有類似發作史，曾服用百憂解治療，維持近1年半， 其間病情一直較穩定，其父親有抑鬱症病史。

抑鬱症（抑鬱障礙）臨床分類

根據DSM-V的分類，分為破壞性心境失調障礙、重性抑鬱障礙和持續性抑鬱障礙。重性抑鬱障礙包括單次抑鬱發作(首次)和反覆發作。

1、 破壞性惡劣心境指嚴重的反覆的脾氣暴發，表現為言語(如，言語暴力）和(或)行為 (如以肢體攻擊他人或財物)，每周3次或3次以上，與年齡處境不相稱，首次診斷在6~18歲。

2、重性抑鬱障礙抑鬱發作指首次發作，根據癥狀的嚴重程度分為輕度、中度和重度抑 鬱發作。在重度抑鬱發作中，根據是否伴有精神病性癥狀分為不伴和伴有精神病性癥狀的 重度抑鬱，複發性抑鬱障礙是指既往有抑鬱發作後再次出現抑鬱障礙。根據緩解分為部分緩解和完全緩解。

3、持續性抑鬱障礙(心境惡劣）是指持久的心境低落為主的抑鬱發作，病程持續至少2 年(兒童或青少年為1年），從未有過躁狂或輕躁狂發作。通常伴有睡眠障礙、焦慮和軀體不適感，無明顯的精神運動性抑製或精神病性癥狀，也無明顯的生物學癥狀。

抑鬱症診斷和鑒別診斷

抑鬱障礙主要依據病史、臨床癥狀、病程、體格檢查和實驗室常規檢查，建議常規進行甲狀腺功能檢查。

1、精神科醫生大致如何診斷抑鬱症？

(1) 、臨床癥狀特點：以顯著而持久的心境低落為主要表現，伴有興趣減退、快感消失，思 維遲緩，意志活動減退，自責自罪，自殺意念或行為，食慾減退、體重下降、早醒、抑鬱情緒的晝重夜輕等改變。

(2) 、病程特點：大多數青壯年期首次發病，呈發作性病程，可自行緩解，發作間隙期精神 狀態可恢復至病前水準。

(3) 、軀體和神經系統檢查以及實驗室檢查正常，家族中特別是一級親屬中有較高的同類疾病的家族史。

2、 精神科醫生診斷抑鬱症的標準

根據《精神障礙診斷標準》第五版(DSM-V)抑鬱障礙的診斷標準，出現5個以上的下列癥狀，其中至少一項是心境抑鬱或喪失興趣或愉快感:

①心境抑鬱，可以是主觀的報告，也可以是他人的觀察;

②對於活動的興趣或樂趣明顯減少;

③體重明顯減輕或體 重增加，食慾減退或增加;④失眠或睡眠過多;

⑤精神運動性激越或遲滯;

⑥疲勞或精力不 足;

⑦感到自己毫無價值，或過分、不適當地感到內疚;

⑧思考或注意力集中能力減退或猶豫 不決;

⑨反覆出現死亡的想法，反覆出現沒有特定計劃的自殺意念，或有某種自殺企圖，或有 某種自殺的特定計劃。

上述癥狀在同一個2周時間內幾乎每天或每天的大部分時間存在，可表現出特徵性的晝 夜差異，引起痛苦或導致社交、職業及其他重要功能方面的損害。

3. 精神科醫生如何鑒別診斷

(1) 、器質性或藥物所致的抑鬱障礙:腦器質性疾病(如帕金森病、腦血管病、腦白質病變、 阿爾茨海默病等)和某些軀體疾病(如甲狀腺功能障礙，SLE，HIV等)常伴有抑鬱癥狀。此外，某些藥物也可引起抑鬱癥狀。

(2)、雙相抑鬱：雙相抑鬱也有抑鬱發作，其鑒別要點主要是在病史中至少出現1次躁狂或輕躁狂發作史。

(3)、 精神分裂症：精神分裂症早期或恢復期可出現抑鬱癥狀，其鑒別要點為:①精神分裂患者的抑鬱癥狀，其情感癥狀並不是原發的，而是以感知覺障礙，思維障礙或其他精神性癥狀為原發;②精神分裂症患者的思維、意識行為與其情感活動是不協調的;③精神分裂症的病程多數發作進展或持續進展，緩解期常有殘留精神病癥狀或人格缺損;④了解病前性格與家族遺傳史，預後和藥物治療的反應等都可有助於鑒別。

(4) 、創傷後應激障礙：創傷後應激障礙常伴有抑鬱，其主要特點是:①有嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創傷性事件，如被強暴、地震、戰爭等，以焦慮、易激惹和痛苦體驗為主； ②無晨重夜輕的生物學特徵;③精神運動性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難，有與創傷有關的噩夢、夢魘，特別是夢中尖叫;④反覆重現創傷性體驗，有反覆闖人性回憶，易驚。

好了，今天的文章就分享到這裡。主要是講了抑鬱症的臨床表現和分類，以及確診抑鬱症前需排除哪些精神障礙？關於抑鬱症的治療，我們就放到明天的文章去寫吧。考拉們集中注意力讀文章不容易，文章不能過長。但是對於專業的東西，好像還真不能刪。好了，明天見。