哮喘控制 0 發作？動態肺功能檢測你不可不知

今年 9 月，第十九屆中華醫學會呼吸病學年會中，來自天津醫科大學總醫院的吳月清主任針對全球及中國哮喘控制現狀及相關指南推薦，詳細解讀了動態肺功能檢測在哮喘患者管理中的作用與意義。

那麼指南對哮喘患者的管理有何建議？動態肺功能的檢測在哮喘患者管理中又如何應用？且看下文解答。

全球及中國哮喘控制現狀

哮喘是一種常見的慢性氣道疾病，全球不同國家和地區受哮喘影響的人群在 1%～18% 之間，急性發作可能致命，主要死因是猝死和搶救不及時。

根據全球哮喘防治倡議（GINA）定義的哮喘控制水準，各國的哮喘控制率均未超過 50%，且有很大差異。2017 年針對全國 30 省市城區門診哮喘患者調查結果顯示，我國城市的哮喘控制率也僅有 28.5%，顯著低於美國、加拿大等先進國家，也低於 GINA 建議的哮喘控制目標。

如何識別哮喘急性發作高危患者？

指南對肺功能在哮喘管理應用的推薦

支氣管哮喘防治指南（2016 年版）指出：正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內容之一，可有效地預防和減少哮喘發作的次數。

PEF 對癥狀嚴重或癥狀不明顯的患者是一種有效的監測方法，是客觀判斷哮喘病情最常用的手段。對於哮喘治療依從性和吸入技術評估的監測亦十分重要。

PEF 與 FEV1 監測在哮喘管理的應用

PEF 監測簡便易行，便於及時監測哮喘控制情況，對於哮喘治療依從性和吸入技術的評估、監測亦十分重要：

推薦哮喘患者起始治療期間每日早晚各做 1 次 PEF 測定，以獲得個人 PEF 最佳值，並書寫以 PEF 記錄表為主，附加癥狀和用藥情況的哮喘日記；

當有癥狀時應該加測 PEF，如 PEF 下降至個人最佳值的 80%，提示為哮喘急性發作先兆或哮喘控制不佳，應及時乾預，以減少哮喘急性發作。

患者應學習的內容：峰流速儀怎麼用？什麼時候用？怎樣記錄 PEF 的測量值？怎樣解釋 PEF 的測量結果？測量值變化該如何應對措施？出現哪些狀況需及時和醫生溝通？

峰流速儀的正確使用：（1）安裝一次性口器；（2）站立持峰流速儀水準位，遊標至標尺的基底部；（3）深吸氣；（4）嘴唇包緊口器，最大最快呼氣；（5）兒童像吹生日蛋糕上的蠟燭一樣吹峰流速儀。

記錄結果：記錄第 2～4 次吹氣所得的 3 次讀數中的最高值，並與預計值進行比較分析。

常用指標及正常值：

個人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認真測量兩周所吹得最高 PEF；

個人預計值：相應身高應吹得的峰流速值（可查 PEF 正常值查詢卡）。

PEF 檢查結果（PEFR）的具體評價：

一項前瞻性、隨機、平行研究結果顯示，與未使用 PEF 監測相比，使用 PEF 監測哮喘發作風險顯著降低。且採用「癥狀+PEF 監測手段」患者依從性顯著高於僅憑癥狀管理的患者。

PEF 與 FEV1 如何選取？

低 FEV1 是哮喘急性發作的獨立危險因素。即便癥狀得到了良好的控制，如果患者仍存在一個或多個危險因素，則提示其急性發作風險增加。

FEV1 的可靠性高於 PEF：PEF 的變異率比 FEV1 要高；PEF 的影響因素比 FEV1 多；PEF 作為臨床標準需要增加測定次數；PEF 和 FEV1 的相關性和 FEV1 的水準相關。

但常規肺功能測定（如 FEV1 等）需經醫院肺功能儀才能測定，且操作複雜；PEF 使用峰流速儀即可測得，峰流速儀價格低廉、攜帶方便、操作簡單，可用於評估哮喘治療反應、哮喘控制情況和制定哮喘行動方案；臨床實踐中，繪製 PEF 曲線能更好的制定哮喘治療方案。

總結

哮喘是全球性疾病，受其影響的人群不等，且哮喘控制不容樂觀，急性發作可能是致命的，從而引發巨大的社會負擔；

加強哮喘患者自我管理至關重要，動態監測肺功能可以更好地反映哮喘的控制情況，預知急性發作的風險，了解患者的依從性；

臨床中 PEF 檢測受環境和患者個體影響較大，可靠性不如 FEV1，GINA 2017 提出低 FEV1（小於 60%）作為哮喘患者急性發作獨立危險因素，PEF 與 FEV1 聯合分析或能更好地控制哮喘。