4570萬哮喘患者裡，為什麼超過70%從未被診斷？

近日，國際權威醫學期刊《柳葉刀》發表我國學者完成的《中國成人哮喘流行狀況、風險因素與疾病管理現狀》研究結果，明確了我國成人哮喘流行狀況：20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者總人數達4570萬，遠超以往估計，導致巨大疾病負擔，且哮喘患者診斷率、治療率均極低，警示亟待加強對哮喘的規範診斷和治療。

這是繼去年明確我國慢性阻塞性肺疾病患者總人數約1億之後，《柳葉刀》發表的中國成人肺部健康研究又一項重大成果。據此，該研究負責人，中國工程院副院長、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長、中日醫院呼吸中心主任王辰院士疾呼，我國呼吸疾病流行狀況與疾病負擔長期被嚴重低估，補齊疾病防控中的「呼吸短板」刻不容緩。

權威數據

20歲以上人群哮喘患者4570萬

王辰院士表示，中國成人肺部健康研究以20歲及以上城鄉居民為調查人群，採取嚴格的流行病學研究方法，在我國六大行政區域的10個省份，開展多階段分層整群隨機抽樣，確保研究結果具有良好的全國代表性。對超過5萬名受訪者進行實地調查，詳細收集了呼吸疾病相關信息、體檢數據等，且全部受訪者均依照國際標準進行規範肺功能檢測，這保證了研究可以開展針對性綜合分析。

基於中國成人肺部健康研究代表性人群數據計算，我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者總人數達4570萬。

王辰院士進一步指出，在受調查人群中，26.2%的成人哮喘患者存在肺功能氣流受限，這代表著我國約有1310萬名成人哮喘患者已經出現了肺功能受損；15.5%的患者1年內曾因癥狀加重而至急診就診，這超出了英國同一指標近一倍；還有7.2%的患者1年內曾因癥狀加重而住院治療。

王辰院士說，這些數字背後隱含的信息是，我國哮喘規範化防診治水準亟待提高。調查數據本身也對上述判斷做出了最直接的呼應：71.2%的成人哮喘患者從未被醫生診斷，僅有23.4%曾接受過肺功能檢測，僅有5.6%接受了糖皮質激素治療。

全面了解流行狀況是有效防控疾病的基礎。不同於高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病，我國長期以來缺乏慢阻肺、哮喘等慢性呼吸疾病全面的流行現狀數據。

王辰院士介紹，中國成人肺部健康研究始於2010年的全國性呼吸疾病流行狀況研究，依託多項國家級科研項目，由全國13家呼吸領域優勢部門聯合展開，旨在詳盡了解我國呼吸疾病的最新流行狀況。

「可靠的數據才能產生權威的結論。我們的研究通過了國際權威期刊的檢視，特別是肺功能調查的質控達到了絕對的國際標準，讓參與研究的每一個人都感到欣慰。」王辰院士感慨道，持續幾年扎紮實實的現場調查中，每一家部門都經歷了很多令人難忘的艱辛。

突出短板

呼吸疾病長期被社會各界低估

「現在我們有了權威的研究數據，這些數據生動地告訴我們什麼叫『常見病』，什麼叫『疾病負擔沉重』。」王辰院士表示，在呼吸系統疾病領域，我國一直缺乏全面的、反映現狀的研究數據，以作為相關衛生政策制定的依據。

此前，我國慢阻肺的大規模流行病學調查停留在2004年，且只有40歲以上人群的研究數據；而哮喘的流行病學調查更是存在嚴重空缺。

中國成人肺部健康研究得出的權威數據顯示，我國慢阻肺患者人數約為1億，20歲以上哮喘患者人數約4570萬，而此前醫學界對這個數字的普遍估算為4000萬和1800萬~2400萬。

在國家有些統計數據中，呼吸系統疾病被嚴重「肢解」，這是慢阻肺、哮喘等的流行狀況和疾病負擔長期被低估的另一個重要原因。王辰院士表示，按照目前的統計口徑，在進行相關疾病數據統計時，肺心病被歸入了心腦血管疾病、肺癌被歸入了惡性腫瘤、肺結核被歸入了感染性疾病、塵肺被歸入了職業病，這在一定程度上給社會各界造成了呼吸疾病「表現溫和」的錯覺，掩蓋了呼吸疾病嚴峻的發病形勢。

王辰院士指出，國家衛生政策制定缺乏準確、科學的數據基礎，社會各界的認識和重視程度嚴重不足，已經導致呼吸疾病成為我國疾病防控中的突出短板。「這塊短板不僅短而且寬，甚至快成了一塊底板。」王辰院士說，我國在制定衛生健康和疾病防控各項政策時，必須把呼吸疾病放在重要位置來考量，「中國成人肺部健康研究已經為此提供了確切的科學證據。」

目前，中國成人肺部健康研究仍為橫斷面研究，而隊列研究能夠為疾病的病因、發病機制和自然轉歸提供最高等級的人群科學證據。

王辰院士表示，研究團隊的下一步目標，是努力將其發展延伸為具有良好全國代表性的精細化呼吸疾病隊列研究，「第一次重複調查已經在今年3月啟動，實施難度很大。但隊列研究是戰略性的、金礦式的研究，我們咬咬牙堅持下來，將會產生更加重大的意義。」

分級診療

專科醫聯體助力提高防治水準

《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》明確提出了慢性呼吸疾病的防治目標，到2025年，我國70歲以下人群慢性呼吸系統疾病死亡率較基線要降低15%，40歲以上居民肺功能檢查率要達到25%。而我國目前慢性呼吸疾病的防治現狀，與此目標還有極大差距。

王辰院士表示，推動控煙工作是呼吸疾病防控的重中之重，是最具可行性和挑戰性的疾病防控手段，我國應在加強控煙宣傳、以多種形式強調吸煙嚴重危害的同時，在各級醫療機構普及臨床戒煙乾預。同時，研究結果已經佐證，我國慢性呼吸疾病規範化診療現狀令人擔憂，將基層作為慢性呼吸疾病防治的主戰場，制定基層防治指南，培訓防治技術，加強醫患宣教，提高疾病診療的規範性迫在眉睫。

「慢阻肺、哮喘等慢性呼吸疾病是常見病、多發病，有著龐大的患者人群，規範的診斷治療應該也必須普及到基層。加強專科醫聯體建設，是實現分級診療的有效路徑。」王辰院士指出，從關注特定病種的角度出發，通過建設專科醫聯體，打通醫學中心、三級醫院、二級醫院乃至社區衛生服務中心，可以高效地完成培訓、轉診、遠程會診等體系建設。從理論到實踐，我國的呼吸專科醫聯體建設已經積累了一定的經驗和方法，應該加快推廣。

王辰院士強調，呼吸專科醫生要在推廣普及疾病知識、診治技術等方面承擔更多責任，讓基層醫生和患者像了解高血壓、糖尿病一樣了解慢阻肺和哮喘，「小型肺功能儀絕不貴於五導心電圖儀的價格，肺功能檢查的操作時間也不長於心電圖檢查。一定要讓這樣的概念在基層深入人心」。

此外，針對哮喘的規範化治療，王辰院士特別指出，吸入性藥物的使用率低是其中最關鍵的問題。「2018年調整後的國家基本藥物目錄新增了20多種呼吸疾病用藥，其中包括多種吸入性藥物，這大大提高了此類藥物在基層的可及性。」王辰院士表示，我國呼吸疾病用藥的基本藥物標準已經與發達國家趨同，這為我國從基層做起，逐步加強慢性呼吸疾病防控水準提供了良好的條件。

專家聲音

華中科技大學公共衛生學院

鄔堂春教授：

如果一種疾病沒有可靠的基線調查數據，疾病防控中的很多工作就可能被忽視，這就是中國成人肺部健康研究的重要意義，向我們嚴謹地證實了慢性呼吸疾病的嚴重疾病負擔。

這項研究絕不應就此止步，繼續開展調查隨訪，未來一定能找到更為重要的證據，得出更為重要的結論。在未來的研究中，應更加註重基礎、臨床、公衛三者之間的密切合作，為疾病的精準預防、精準治療、精準乾預找到更多依據。

浙江大學醫學院附屬第二醫院

沈華浩教授：

彈指一揮間，中國成人肺部健康研究已經持續了近10年時間，呼吸醫學界精誠合作，完成了一項里程碑式的壯舉。調查研究的過程十分艱辛，但也給每一位研究參與者帶來了快樂和收穫。新一輪重複研究已經啟動，相信中國呼吸醫學界一定能夠取得更大的成果。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

徐永健教授：

中國成人肺部健康研究有三點經驗值得我們認真總結。第一，區域性醫學中心做科研要圍繞人民群眾重大疾病的防治需求來展開；第二，完成重大的科研任務，要有一個優秀的學科帶頭人；第三，構建多學科、多中心密切協作的體系，參與人員要本著淡泊名利、甘於奉獻的精神做研究。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院

申昆玲教授：

1990年、2000年、2010年，中華醫學會兒科分會分別完成了一次全國流調，城市0~14歲兒童的哮喘患病率分別為1%、2%和3.02%，每10年增長1個百分點。根據3.02%的患病率推算，我國目前的哮喘患兒數量已超過1000萬。

中國成人肺部健康研究為即將開展的第四次全國兒科哮喘流調做了一個很好的典範，希望我們能夠在兒童哮喘方面，補充同樣嚴謹的流調結果。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

黃克武教授：

超過七成哮喘患者從未得到醫生的診斷，這在一定程度上體現了我國基層慢性呼吸疾病防治能力的薄弱，出現這種情況有基層設備、知識欠缺的原因，也有醫患疾病意識淡薄的原因。

可喜的是，我國的呼吸專科醫聯體建設已經有了一些探索，基層用藥也有了政策保障，目前的窘境一定會在未來得到扭轉。

文：健康報首席記者 劉志勇

編輯：管仲瑤

審核：曹政

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