高血壓經方辨治案例4則，附經方！

1、葛根黃芩黃連湯治驗

樊某，男，49歲，乾部。患高血壓病2年，曾用復方羅布麻、卡托普利等藥物治療，血壓170／95mmHg降至140／87mmHg，但頭暈，頸項不舒(如落枕感)，口乾黏苦未見減輕。刻診時舌質暗紅，苔薄黃，脈象沉弦細緊。

脈證合參，印象為痰火上擾，經脈失柔證，擬葛根黃芩黃連東加味：葛根15g，黃芩10g，黃連10g，赤芍30g，天竹黃10g，生甘草5g。服用7劑，頭暈有所減輕，但頸項不舒等症仍存。上方葛根加至30g，並加用蘆根30g。服5劑，頭暈已去大半，頸項舒展自如，血壓已趨平穩。繼服7劑，癥狀如失。

按：近人根據葛根湯治療外感病「頸項強幾幾」的記述，擴展應用於高血壓病的項背緊痛證。由此深入研究，證實葛根確有良好的溫和降壓和改善腦及冠狀動脈血液循環的作用。主含葛根總黃酮的愈風寧心片就是近年來研製出的具有降壓作用的新中成藥。筆者受其啟發，著意用解表清裡的葛根黃芩黃連湯治療高血壓病具項背緊痛者。方中黃芩、黃連既是清心降火的良品，又有顯著的降壓作用；加赤芍以活血化瘀，加天竹黃以清化熱痰。全方組合，對於痰火上攻、頭頸血瘀的高血壓病，可收舒展經脈、清腦降壓的作用。應用此方治療高血壓之眩暈，需注意內熱指證，如脈數或苔黃。不可一見項背緊痛便用此方，以免以葯誤證。

2、吳茱萸湯治驗

劉翁，年古稀，體胖。每屆氣象變化，遂發頭痛，而以巔頂為烈。追問病史，罹患高血壓10餘年。近因煩勞，頭痛增劇，時時吐涎，口淡不渴。刻診血壓 160/90mmHg，舌潤質淡，脈弦細而滑。自述每服涼葯則胃中不適，而服溫葯則安然。細思脈證，與《傷寒論》吳茱萸湯證較為合拍。

遂擬黨參30g，吳茱萸 6g，大棗5枚(切)，生薑10g。葯進3劑，頭痛吐涎漸減。上方加槁本10g，服 5劑後，諸症消失。為鞏固療效，改用吳茱萸3g(輕搗)，生薑5片，大棗5枚 (切)，砂仁皮3g，沸水沖浸，當茶飲之。一月後追訪，頭痛未再發作。

按：患者年高體胖，顯系脾濕壅聚之質。從其頭痛、吐涎、喜溫等象揣測，是證由陽氣不升，濁陰上泛，引動肝氣上逆所致。恰如《傷寒論》所謂「乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」該方溫中補虛，降逆行痰。後加辛溫之槁本，厥陰引經葯也，善治巔頂頭痛，但不可量大久用，以防傷陰之弊。

3、大承氣湯治驗

王某，女，57歲。以右側面頰連齒痛3天就診。疼痛發作時，自服止痛片、雙氯芳酸鈉腸溶片也難以奏效。時用針刺法，雖可緩解，但起針後，仍疼痛難忍，血壓175/105mmHg。大便乾燥難下，小便短赤，脈兩關滑大，舌苔薄黃乾燥。診為胃燥傷津、肝火上犯證。擬清瀉胃燥、養陰平肝法。

取大承氣東加味：生大黃6g，炒枳實10g，厚樸10g，玄明粉6g(後下)，生白朮30g，全栝樓30g，生白芍15g，炙甘草10g。服湯劑3劑，瀉下黑色乾燥糞塊數枚，右側面頰疼痛頓減。減去玄明粉繼服6劑，疼痛俱失，血壓150/84mmHg。後囑服防風通聖丸以調理之。

按：大承氣湯治療高血壓，為釜底抽薪法。本例指證有二：一是大便乾燥難下、舌苔缺津，反映出陽明火熱傷及胃腸，形成燥熱內結證。二是關脈滑大，乃肝經鬱火上越，犯及陽明及少陽經脈，故面頰連齒疼痛不止。治療此證，非瀉下則燥熱不去，加生白朮以增大腸傳導功能，加全栝樓以增潤燥通便之力。或問何不用玄參、生地增液行舟?筆者體驗，增液行舟未尚不可，但就促進大腸「傳導、變化」功能而言，玄參、生地遠不如生白朮、全栝樓，其理從《傷寒論》桂枝附子去桂加白朮湯及《金匱要略》栝樓薤白白酒湯中即可悟出。加入生白芍養陰平肝，與甘草配伍，為芍藥甘草湯，緩急止痛功效更著。

4、柴胡加龍骨牡蠣湯治驗

徐某，男，46歲，商人。半月前出現頭痛腦脹，自以為體健，而未予重視。1周前在家屬勸解下，到社區醫療站測量血壓，時為180/115mmHg，頗為吃驚，繼增心煩、急躁、失眠之苦。因其兄患腦血管病半身不遂而事業中斷，恐步其後塵，終日心煩不寧，急躁上火，口乾而渴。初診時脈來弦緊而數，舌苔薄黃，中部乾燥。考慮為肝膽鬱火上逆，鬱於腦則頭痛，鬱於心則煩躁，鬱於胃則口渴。治當瀉其有餘，以解鬱瀉火安神為法。

取柴胡加龍骨牡蠣東加味：柴胡 10g，黃芩10g，生大黃6g，茯神10g，桂枝5g，龍骨、牡蠣各30g，清半夏10g，生磁石30g(先煎)，生薑5g，大棗5枚(切)，生甘草10g。連服5劑，頭痛腦脹減輕。但仍心煩燥渴，原方加入麥冬30g、焦梔子10g。服用6劑，脈來和緩，舌生津液，夜眠轉好，血壓穩定在140～150/90～95mmHg範圍。繼服12劑，諸症告愈。

按：本例除主症頭痛外，心煩不寧、急躁失眠亦是重要指證。《傷寒論》107條雲：「傷寒八九日，下之，胸滿，煩，驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」後世醫家認為，「煩，驚」二字不可忽視。煩，包括煩惱、急躁；驚包括驚悸、失眠、譫語等。由此，該方引伸用於癔病、神經官能症、癲癇、精神分裂症、高血壓、動脈硬化、心臟瓣膜病等多種疾患，凡涉及到頭痛、眩暈、驚悸、失眠、精神障礙者，均可參考選用。該方補瀉兼施，和解鎮固、散鬱降逆，功效極其周到。本例剔除原方中鉛丹，改用磁石鎮固守神，潛其浮陽；加入麥冬滋陰養心，梔子去心火以解鬱。諸鬱解散，少陽樞機轉運有序，由鬱結而形成的高血壓，自然會隨之而降。