大家好，我是中醫劉醫生
《傷寒論?辨太陽病脈證並治中》
太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。（31）
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）生薑三兩（切）甘草二兩（炙）芍藥二兩大棗十二枚（擘）
上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。
其他條文
《傷寒論?辨太陽病脈證並治中》
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）
《金既要略?痙濕暍病脈證第二》
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
張仲景
葛根湯原文
本方具有解肌發汗之功，主治外感風寒，項背強急不舒之證以及風寒表實兼陽明下利之證。現代藥理研究表明：本方具有抑製病原微生物、抗病毒、擴張腦血管、增加腦血流量、降低腦血管阻力、抗血栓形成、抗變態反應、免疫調節、抗炎等作用，適用於上呼吸道感染、頸椎病、類風濕性關節炎、急性腰扭傷、缺血性腦梗死、緊張性頭痛、流行性肌張力綜合征等疾病。
現舉驗案4則以窺一二。
- 壹 -
◆ 葛根湯治療胃痛案
楊某，男，30歲。2008年11月17日診。
患者訴胃脘疼痛，飯前及飯後均痛，食不消化，不能吃肉食已3個月，舌紅苔白，脈沉弦拘緊而數。辨證屬寒邪犯胃，治宜溫陽散寒。方宗葛根湯主之。
處方：葛根15g，麻黃8g，桂枝12g，炙甘草7g，生薑10片，白芍12g。2劑。水煎服，每3h服一煎，溫覆取汗，汗透停後服。服藥2劑葯後已汗，胃脘疼痛、食不消化等癥狀緩解，唯飢餓時胃略有不舒，又服中藥7劑調理而症消。
按：本案脈沉拘緊而數，乃寒邪凝泣，由於寒客陽明，胃受納腐熟異常，故出現胃脘疼痛，飯前及飯後均作，食不消化等。雖為裡寒，葛根湯亦可用之，以其溫散寒邪，祛邪外出，使諸症緩解。
- 貳 -
◆ 葛根湯治療頭痛案
馬某，男，57歲。2002年12月20日初診。患者1990年患腦梗，經救治後基本恢復，僅下蹲時右下肢痛且軟。近20d血壓持續在170/100mHg左右，加大降壓藥（西藥）量亦不效。現自覺頭暈、頭痛，項強，目脹，冒金花，小便不利，脈沉拘緊有力，舌淡暗。辨證屬寒邪凝滯，血脈收引，血行癖泣，治宜發汗散寒，以消寒凝。方宗葛根湯主之。
處方：葛根15g，麻黃9g，桂枝10g，芍藥10g，生薑6片，炙甘草8g，大棗6枚。2劑。水煎服。2h服一煎，溫覆令汗，得汗則停後服。
2002年12月24日診：服藥後得汗，頭暈、頭痛、項強等症已除，唯小便不利（攝護腺肥大）。脈轉弦緩，拘緊之象已減未除，舌淡暗，血壓145／95mmHg，繼予散寒解痙息風中藥。
處方：葛根15g，麻黃6g，桂枝9g，防風10g，赤白芍（各）12g，桃紅（各）12g，鉤藤15g，地龍15g，全蠍10g，蛤蚧15條，懷牛膝15g，琥珀2g（分沖）。7劑。常法煎服。長期調理。
按：中醫治療高血壓病的臨床報導甚多，多從肝熱、肝陽、痰熱、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等立論，以汗法溫陽散寒解痙治之者鮮見。此案並非新感，其脈沉拘緊，且無惡寒、無汗、身痛之表證，乃寒凝於裡。純屬裡證，何以汗之？因寒痹於裡，故汗之以祛邪。高血壓病可因外周血管痙攣、外周阻力增高而引發，此與寒凝血脈收引凝泣，出現脈弦緊拘滯的痙脈，機理是相通的。散寒發汗，解除寒邪之凝泣，可由痙脈而轉為舒緩，推想可降低外周血管阻力，從而降低血壓。此案以葛根湯為主加減，溫陽散寒解痙，更輔以發汗三條件：連續服藥、熱粥、溫覆，令其汗出。汗後，寒凝解，經脈利，脈轉緩，血壓反可下降。惜未再診，但亦可說明寒凝所致之高血壓，汗法有一定效果。至於汗後的治療，再隨其病機的轉變而變。
- 叄 -
◆ 葛根湯治療背痛案
王某，男，31歲。2016年11月20日初診。
患者背涼緊痛已四五年，常敲打以求暫緩，胸悶不暢，脈弦緊，舌可。辨證屬寒痹經脈，治宜發汗散寒。方宗葛根湯主之。
處方：葛根18g，麻黃9g，桂枝12g，白芍12g，生薑6片，炙甘草7g，大棗6枚。2劑。4h服一煎，溫覆取汗。待遍身漐漐微似汗，則停後服。
2016年11月22日診：服藥後得透汗，背緊痛驟減，周身輕鬆，脈轉弦緩，知寒邪已去，獲愈。
按：背緊涼痛，乃寒客太陽經輸，經氣不利而緊痛，故以葛根湯散寒通經，汗透而愈。葛根湯本治新感，此寒襲經輸，久蔫不去，其證備者，雖恙已數載，亦當斷然汗之。不可因日久沉病而踟躕。
- 肆 -
◆ 葛根湯治療痹證案
吳某，男，34歲。2014年10月17日初診。
患者右臂沿大腸經疼痛，已三四年，因從事機械製圖工作，常因右臂酸痛不能抬而影響製圖，必掄臂、揉捏後稍緩，脈沉而弦拘，舌可。辨證屬寒痹大腸經脈，治宜散寒通經。方宗葛根湯主之。
處方：葛根15g，麻黃8g，桂枝10g，白芍10g，片薑黃12g，生薑6片，炙甘草7g，大棗6枚。2劑。水煎，4h服一煎，溫覆取汗，汗出停後服。
2014年10月19日診：服藥後得透汗，臂痛瘥。
按：因脈沉弦且拘，乃寒邪收引凝泣之象，故臂痛為寒邪痹阻所致。雖恙已三四年，然寒邪未除，仍當汗解以祛塞。得暢汗寒散經脈暢達而痛除。可見，寒客無論新久，只要有寒，即當溫散。
經方薪傳葛根湯
葛根湯是桂枝東加入葛根、麻黃所組成。本方所治的無汗發熱、無汗、頭項強痛等症，是表邪壅阻，陽明肌表有熱，津液受劫所致；而乾嘔下利，是胃失和調。所以在桂枝湯中加入葛根，以解陽明肌表之熱，生津液，治療項背強痛，加麻黃協助桂枝、生薑發汗解表。麻桂同用，本來為發汗的峻葯，可在本方中，白芍酸斂，其辛散發汗的作用就要比原來緩和得多了，同時，白芍配甘草、薑、棗又能和裡，止嘔治下利。葛根湯所以用葛根為君而名其方，是側重陽明，為陽明表證之主方。以一方之君葯冠名此方，該法也為仲景先師常用命名之法。