大腸癌為什麼會出現癌痛，要怎麼止痛

(一)大腸癌晚期出現疼痛的原因

疼痛是癌症晚期的常見癥狀，是晚期患者的主要痛苦之一。大腸癌產生疼痛的原因可分三類。

1.腫瘤直接引起的疼痛

(1)組織毀壞 原發部位腫瘤侵及周圍神經或腹膜時，可引起相應部位疼痛，腫瘤浸潤血管可引起腸管缺血、壞死，產生劇烈疼痛。若發生骨轉移，腫瘤侵及骨膜或骨髓腔，使其壓力增高甚至發生病理性骨折時，會產生骨痛。發生肺轉移，晚期侵及胸膜可致胸痛，侵及臂叢神經可出現肩臂疼痛。

(2)壓迫 腫瘤壓迫腰、腹神經叢，可引起腰、腹疼痛。發生腦轉移時，腦腫瘤壓迫腦組織會引起頭痛和腦神經痛。

腫瘤壓迫神經

(3)阻塞 腸道被腫瘤阻塞造成腸梗阻，可出現脹痛不適，完全腸梗阻時可出現劇烈絞痛。另外，淋巴結轉移及血行轉移時，癌細胞形成的栓子可阻塞淋巴管及血管，引起其供應部位水腫、缺血甚至壞死，因而產生疼痛。

(4)張力 大腸癌肝轉移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現右上腹劇烈脹痛。

2.腫瘤潰爛造成腸道穿孔

會發生腹腔內感染，引起腹部劇痛。

3.癌症治療引起的疼痛

治療中引起的疼痛是癌症治療的常見併發症。放療可引起放射性腸炎、神經炎、皮膚炎，放射性骨壞死等;化療藥物可引起栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經炎等，化療藥物滲漏出血管外還會導致組織壞死，這些都會使患者產生疼痛。

4.腫瘤間接引起的疼痛

臨床上也有少數腫瘤患者可出現與腫瘤無關的疼痛，如機體免疫力低下可引起局部感染而產生疼痛。另外還有一些癌症患者的疼痛與患癌後所產生的消極心理因素有關，這類疼痛往往有以下特點:時輕時重，癥狀加重時常與注意力集中有關;部位不定，常表現為遊走性。

(二)如何減輕晚期大腸癌患者的疼痛

1.心理疏導

對於癌症患者應尤其重視心理疏導，很多患者受負面情緒的影響會愈發感覺疼痛難耐。心情影響病情，會導致疾病進展加快、治療效果差，生存質量大大下降。

熱情的關心、細心的照料以及正確的疏導，可以幫助患者消除疑慮，樹立信心，促使患者積極配合治療，從而達到緩解痛苦、改善生活質量、延長生存期的目的。

2.止痛藥

(1)晚期癌症患者止痛藥使用原則口服給葯、按時規律給葯、注意藥物之間的相互作用、根據個體情況調整藥量。世界衛生組織(WHO)推薦的「三階梯止痛法」，是目前最常用且極為有效的止痛方法。通過正確的治療，90％以上的癌症患者疼痛可以得到緩解。三階梯止痛法是一種根據患者疼痛程度的不同而分別使用不同等級止痛藥物的止痛方法。

(2)痛等級的評估把患者的疼痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0～10級疼痛評分量表(圖):

醫生向患者提問「若0為無痛，10為你能想像的最痛，那麼你現在的疼痛是幾級?疼痛最重時為幾級?最輕時為幾級?」，然後患者根據自身情況進行回答：

1)1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活。

2)5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠。

3)7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經功能紊亂表現。

(3)三階梯止痛療法的藥物選擇(圖)

1)第一階梯(輕度疼痛):給予非甾體抗炎止痛藥加減輔助止痛藥。常用的非甾體抗炎藥物有塞來昔布(西樂葆)、對乙醯氨基苯酚、阿司匹林、酚咖片、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)等。

2)第二階梯(中度疼痛):給予弱阿片類藥物加減非甾體類抗炎止痛藥和輔助止痛藥。常用的弱阿片類藥物有可待因、布桂嗪、鹽酸曲馬多、泰勒寧等。

3)第三階梯(重度疼痛):給予強阿片類藥物加減非甾體類抗炎止痛藥和輔助止痛藥。常用藥物為美施康定、奧施康定、嗎啡等。以往常用的止痛藥度冷丁，由於其代謝產物毒性大等因素，不推薦長期用於慢性疼痛的治療。

輔助藥物的使用可以增加止痛療效，減少止痛藥劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質類固醇激素、鎮靜催眠葯、抗抑鬱葯、抗精神病葯、抗驚厥葯等精神類藥物。

3.中醫療法

中醫認為「不通則痛，不榮則痛」，就是說經絡筋脈氣血運行不暢，滯不通時會產生疼痛;氣血耗竭，臟腑、經脈失於需養時，也會產生疼痛。使用活血通絡、理氣消滯、滋陰養血、補中益氣的藥物可以緩解疼痛，對於輕度疼痛有一定的療效。配合中醫針灸、外敷等療法可以加強止痛效果，減少止痛藥的劑量。

(三)合理使用止痛藥

止痛藥如果在規範使用下一般不存在成癮問題，第一階梯使用的非甾體抗炎類止痛藥沒有成癮性，第二、三階梯使用的阿片類止痛藥在正確使用的情況下也不會成癮。以往認為用嗎啡止痛會成癮，現在證明這個觀點是錯誤的。使用嗎啡的晚期癌症患者極少產生成癮性，國家藥品監督管理局已取消了癌症患者使用嗎啡的極量限制。患者可對止痛藥產生耐受，即長時間使用藥物後需適當增加劑量來達到止痛效果。

而且止痛藥產生副作用或成癮性需要較長的一段時間，對晚期癌症患者而言，往住還沒有來得及上癮或產生耐藥性就已經死亡了。所以，對於晚期癌症患者，不應對止痛藥物的劑量限制過嚴，盡量減輕患者的疼痛、提高患者的生存質量才是關鍵。