不痛，才是對晚期癌症病人最好的關懷？

科裡有位老王（不是隔壁那位哈），成了科裡的「釘子戶」。3個月前，因龜頭包皮炎在當地醫院治療1月，病情無好轉，龜頭包皮皮膚潰爛伴骨盆區域劇痛難忍。後轉至我院診治，診斷為陰莖癌伴轉移。住院行陰莖全切術及淋巴結清掃，術後恢復也比較好。但是術後的疼痛是老王和家人每天都要面對的問題。芬必得+嗎啡注射液已成為緩解疼痛的套餐。老王和家人擔心長期使用阿片類止痛藥會成癮，對康復不利！其實，這些認識都存在誤區！對於癌症晚期的病人如何不痛，才是對他們最好的關懷。

癌痛治療是姑息治療中非常重要的內容，癌症初診患者疼痛發生率約25%，晚期患者發生率高達70%~90%。如何讓癌痛患者不痛，是所有癌症晚期病人關心的問題。很多人對止痛藥物的認識不足或者擔心長期使用止痛藥物會成癮而拒絕長期使用。今天我們就來認識一下癌痛到底該如何治療

癌痛的程度該如何判定？

癌症疼痛評估應當遵循「常規、量化、全面、動態」 的原則。臨床上常常使用量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，量化評估應當在患者入院後8小時內完成。癌痛量化評估通常使用數字分級法(NRS)、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。其中常用的方法以前兩種為主，對疼痛程度的預判比較客觀。

常用的止痛藥物有哪些：

非甾體類抗炎藥物：常用於癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙醯氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等。使用非甾體類抗炎葯，用藥劑量達到一定水準以上時，增加用藥劑量並不能增強其止痛效果，但藥物毒性反應將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎葯，或日用劑量已達到限制性用量時，應考慮更換為阿片類止痛藥；兩種非甾體藥物聯合應用，由於不僅不增加療效，而且可能增加不良反應，故不主張聯合使用；如為阿片類聯合非甾體用藥，則隻增加阿片類止痛藥用藥劑量。

輔助鎮痛葯：輔助鎮痛藥物是指能減少阿片類不良反應或增加阿片類藥物的鎮痛療效的藥物，常用的輔助藥物包括抗驚厥類藥物(加巴噴丁、普瑞巴林)、抗抑鬱類藥物、糖皮質激素、雙膦酸鹽和局部麻醉藥等。

阿片類藥物：中、重度疼痛治療的首選藥物。臨床上常用於癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。對於慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期用藥阿片類止痛藥時，首選口服給葯途徑，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給葯，也可臨時皮下注射用藥，必要時可自控鎮痛給葯。

如何規範地使用止痛藥物？

癌痛的藥物止痛治療5項基本原則，包括口服給葯、按階梯用藥、按時用藥、個體化給葯及注意具體細節。其中，在「個體化給葯」一節中明確提出，由於個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，應當根據患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。如果能達到良好的鎮痛效果，且無嚴重的不良反應，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物。

影響疼痛治療的障礙包括缺乏癌痛治療知識、阿片」成癮」恐懼、缺少社會及心理支持等諸多因素。我國的《止痛藥使用規範》就明確提出，「究竟有多痛」是以患者主觀感受為評價標準，阿片類藥物可按規定，逐漸增加劑量，無「封頂線」，也沒有標準用藥劑量的概念。

所以，對於惡性腫瘤晚期的癌痛病人，根據疼痛的程度我們可以按照以下方案進行止痛治療：

• 輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)。

• 中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，並可合用非甾體類抗炎藥物。

• 重度疼痛：可選用強阿片類葯，並可合用非甾體類抗炎藥物。