乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。大約20-30％的早期乳腺癌患者會發生遠處轉移，大約90％的患者死亡原因是疾病的複發或轉移性疾病引起的併發症。在晚期乳腺癌患者中，骨轉移的發生率為65％～75％，而首發為骨轉移者佔27％～50％。骨痛、骨損傷等骨相關事件（SREs）是乳腺癌骨轉移常見的併發症，嚴重影響患者生活質量。
乳腺癌骨轉移普遍存在，但骨轉移本身一般不直接威脅患者生命，相比合併其他轉移來說，如果僅存在骨轉移，經過合適的治療，死亡風險最高可以降低44%，總體生存率可達64%，無進展生存期可高達40個月。因此，早發現早治療並有效控制骨轉移的進一步發展能夠明顯改善患者的生存期。
臨床上SREs的定義為：骨痛加劇或出現新的骨痛、病理性骨折、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫、骨放療後癥狀及高鈣血症。這些都是影響患者自主活動能力和生活質量的主要因素。
骨轉移的部位及分布
一般而言，骨轉移性疾病主要涉及有造血功能的骨髓。最常見的部位是：
脊柱（最常見為腰段，其次是胸段和頸段）
骶骨
骨盆
股骨近端
乳腺癌骨轉移有何癥狀
疼痛
乳腺癌骨轉移的癥狀主要是疼痛。可以是深層鈍痛、間歇性痛，與活動無關。開始可在臥床休息後得到緩解，以後隨著轉移灶的增大，一般到了骨轉移後期，疼痛會更加嚴重，呈持續性疼痛的癥狀。往往在出現病變區疼痛幾個月以後，乳腺癌患者才出現骨質破壞。
溶骨性病變
乳腺癌骨轉移以多發的溶骨性病變為多見，有些患者在溶骨病變治療後的修復可以在影像學表現為過度鈣化而被診斷為成骨性改變，對這部分患者應追溯其首診時的X片是否有溶骨性改變。乳腺癌患者術後出現軀體疼痛時，即使X線攝片陰性，也不可輕易否定骨轉移的存在。
病理性的骨折
乳腺癌患者還會出現病理性的骨折，大概有10%的乳腺癌骨轉移會合併病理性骨折的病情，脊椎轉移的時候腫瘤可以入侵骨髓腔，壓迫患者的脊髓造成截癱，同時當腫瘤細胞廣泛轉移到骨組織當中，侵犯骨膜以及形成病理性骨折時，就會產生非常強烈的疼痛。
乳腺癌骨轉移的特點
乳腺癌骨轉移多見為多發性溶骨性病變
伴有疼痛的骨轉移嚴重影響患者生活質量
骨轉移本身一般不直接威脅患者生命
有效的治療手段多，不合併內臟轉移的患者生存期相對較長
乳腺癌骨轉移的診斷方法
放射性骨掃描（ECT）：可以作為初篩檢查
X線、CT：明確有無骨質破壞
MRI：有助於了解骨轉移對周圍組織的影響，尤其是脊柱穩定性
PET/CT：特異度靈敏度高，但臨床診斷價值有待進一步研究
骨活檢：診斷乳腺癌骨轉移的金標準
臨床上各種診斷方法應該合理應用，必要時應通過骨活檢取得病理診斷。
乳腺癌骨轉移的鑒別診斷
包括原發性惡性骨腫瘤，來自其他原發部位的骨轉移，以及幾種良性骨病變。
原發性惡性骨腫瘤包括：原發性骨肉瘤，骨軟骨肉瘤，纖維肉瘤，骨尤文肉瘤，骨孤立性漿細胞瘤和骨原發性淋巴瘤。
良性骨腫瘤包括：血管瘤，各種類型的囊腫，脂肪瘤，嗜酸性肉芽腫，軟骨瘤，骨樣骨瘤，非骨化纖維瘤和骨巨細胞瘤。
乳腺癌骨轉移的治療
（一）乳腺癌骨轉移綜合治療的主要目標
預防和治療SREs；
緩解疼痛；
恢復功能，改善生活質量；
控制腫瘤進展，延長生存期。
（二）治療方案
全身治療
1. 化療、內分泌治療、分子靶向治療
激素受體陽性，HER2陰性患者：一般來說，內分泌治療很可能對這些患者有益，與化療相比副作用更少。
激素受體陽性，HER2陽性患者：這些患者的治療選擇包括化療，內分泌治療和人表皮生長因子受體2（HER2）指導治療。研究表明HER2過度表達的患者靶向治療患者的存活率提高。
激素受體陰性，HER2陰性患者：許多患有三重（雌激素受體[ER]，孕酮受體[PR]，HER2）陰性乳腺癌的患者具有侵襲性的亞型，建議採用一線化療。是否組合或依次給予化療藥物應根據癥狀和位置以及疾病負擔以及患者相關因素（即偏好，目標和總體健康狀況）確定。
激素受體陰性，HER2陽性患者：建議對這些患者進行HER2靶向治療和化療聯合治療。
2. 雙磷酸鹽
骨轉移患者應使用雙磷酸鹽類藥物治療，這些藥物可降低骨相關事件的風險，也可用於手術、放療、脊髓壓迫或惡性腫瘤導致的高鈣血症。
局部治療
1. 手術治療
骨轉移外科治療目的是提高患者的生活質量，最大限度地解決癌症骨轉移患者的骨強度下降、病理骨折及腫瘤壓迫神經的問題，並可減輕疼痛、恢復肢體功能，從而改善患者生活質量。
適用於：
預期生存時間>3個月的乳腺癌骨轉移患者
股骨轉移灶直徑>2.5cm
股骨頸骨轉移
骨皮質破壞>50％
轉移瘤壓迫神經，或者造成脊柱不穩定
出現了病理性骨折
腫瘤累計關節，並影響關節運動
其他的癥狀類型專家組建議及時請骨科醫生參與決定手術時機
2. 放療
利用高能射線針對骨轉移局部病灶的外照射是骨轉移姑息治療的常用有效方法。
外照射主要適應證為：有癥狀的骨轉移灶，用於緩解疼痛及恢復功能；選擇性用於負重部位骨轉移的預防性放療，如脊柱或股骨轉移。
外照射常用劑量及分割方法有：40Gy/20F/4w，30Gy/10F/2w，20Gy/4F/2w，23Gy/4F/3w，8Gy/F等。
支持治療
止疼藥物
骨轉移疼痛的止痛藥治療應遵循WHO癌症三階梯止痛指導原則：首選口服及無創給葯途徑；按階梯給葯；按時給葯；個體化給葯；注意具體細節。
止痛藥物包括：非甾體類抗炎止痛藥、阿片類止痛藥、輔助用藥。
常用非甾體類抗炎葯：乙醯氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、萘普生、塞來昔布、氯諾昔康等。
常用阿片類止痛藥：嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、羥考酮控釋片、嗎啡即釋片、可待因、美沙酮等。
輔助用藥：三環類抗抑鬱葯、抗驚厥類葯、神經弛緩劑、糖皮質激素類等。
如何放鬆心態應對乳腺癌骨轉移
由於單純的骨轉移本身沒有生命危險，有效的治療手段很多，綜合治療後，可明顯延長生存時間和生活質量。
所以患者日常要注意以下幾點：
由於內分泌治療藥物有鈣流失、骨質疏鬆的副作用，日常生活中注意預防骨質疏鬆，補充鈣劑和維生素D3，預防骨質疏鬆。
每年定期複查骨密度，根據檢查結果，調整用藥情況。
做好飲食護理。
不管採用什麼樣的方式進行處理和治療，疾病都會存在一定的痛苦，要保持積極樂觀的治療心態。
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