夜間低血糖、餐後高血糖怎麼辦

俗話說，「家有一老，如有一寶」，今天給大家講一下黃奶奶的控糖故事，黃奶奶一直以來都很困惑，餐後血糖總是高，吃的再少再素還是不管用，實在沒辦法自己憑感覺加了胰島素的劑量，血糖反而變得時高時低，更不穩定。

更危險的是，黃奶奶夜間還會頻發低血糖，起初還有些難受的感覺，知道醒來吃塊糖或幾塊餅乾補一補，後來這種難受勁也越來越小，往往睡醒才發現血糖低了。

這個現象不知道其他糖友有沒有遇到過，如果日常生活中低血糖頻繁，會出現耐受現象，耐受之後在睡眠中出現的低血糖會越來越難察覺，特別是老人獨居在家時，最為危險，如果不及時糾正，甚至會有生命危險。

黃奶奶自己不敢跟孩子說血糖的情況，孩子問血糖怎麼樣，都說挺好的，自己會少吃多動。直到兒媳過節回家導出瞬感數據時，看到老人血糖真實的情況後，才知道婆婆天天過的有多麼痛苦，處於多麼危險的處境中。全家人為此擔驚受怕、身心疲憊。於是兒媳做了很多功課，在微糖app 中了解到了我們的輕鬆穩糖服務，希望我們團隊可以幫助老人全面調整一下，讓老人吃飽，合適的打針方案還能夠把血糖調好，擺脫血糖忽高忽低的危險，作為子女的在外面才可以放心工作。

黃奶奶是由我來接診的，溝通之後了解到黃奶奶是1型糖友，糖齡僅有1年4個月，以前身體一直很好，從年輕到發病前都沒怎麼去過醫院，是在1年前酮症酸中毒時入院確診，當時把家裡人都嚇壞了，黃奶奶當時突發噁心、嘔吐、發燒，電話給老家的孩子帶去醫院看病，一測血糖都27mmol/l了，立即辦理住院進行治療，還好去醫院及時，要不然後果不堪設想。從確診開始到現在一直用胰島素注射治療（如圖所示），黃奶奶自己平時也會根據血糖高了低了增減胰島素，飯後1小時一定會去運動，但血糖波動很大。

第一次和黃奶奶溝通時，黃奶奶也說出了自己的困惑，「我每天血糖波動太大了，多打了胰島素，飯後還是高，從吃飯後就一直升高，我看見高了就出去活動好久，活動後又低血糖，我就天天帶著餅乾出門，低了就趕緊吃幾片，太難受了，夜裡還會像做噩夢一樣難受的醒來，一看血糖又低了。老師，我為什麼會這樣呢？因為我這個病給孩子們都添了大心思了。」

從我們的對話中，我深深的感受到了老人的苦惱與自責，認為自己成了孩子們的負擔，自己想把血糖用藥壓下來，卻總是適得其反，老人很讓我心疼，所以，我當時就很肯定的跟黃奶奶說，「有我們在，血糖會好的，您不要害怕」。

很多糖友都有這個情況，餐後高起來壓不住，夜間低了又不知如何處理。

這是黃奶奶服務之前的血糖情況，我們可以發現:1、夜間低血糖頻繁，2、餐後高血糖多，基本早餐後都高到21以上，3、如果因為夜間血糖低而加餐後，早上的空腹血糖都會很高，4、午餐後運動導致晚餐前低血糖出現較多。5、睡前血糖經常偏低。

因為夜裡1天高1天低，午餐後有時居高不下到晚餐前，有時快速下降至低血糖，晚餐後有時明顯降低臨近低血糖，有時升高持續到睡前；沒有固定頻發一致的變化規律；通過醫生，營養師，健康管理師一起討論，與黃奶奶溝通飲食問題較大，先進行飲食、運動指導，再進行胰島素方案調整。

黃奶奶告訴我怕自己酮症，老人每天會喝很多水，當時在醫院治療的時候，旁邊的糖友告訴的，血糖高了自己就悄悄的喝很多水。一位73歲老人，自己唯一的一個目標就是希望自己不要給孩子增加負擔。

從黃奶奶的記錄來看：

1、飲食存在誤區：黃奶奶認為只要自己不多吃太多升糖的東西就沒事，卻不知道飲食裡面的門道太多，不同的搭配和種類不同等對血糖的影響也是不同的。

2、不會根據食物種類的不同判斷胰島素注射時間：黃奶奶不管吃啥食物的時候，都是飯前打了立即吃，人家說速效的起效快，就得立即打。卻不知道食物的吸收速度和升糖速度與胰島素作用時間的關係。

3、黃奶奶之前都是2u的減少增加胰島素，因為很多人都是這樣調的，自己看著很高了也是加2u，飯前低了，就減少2u，不知道低血糖的時候要先加餐糾正低血糖，正常打葯吃飯，避免盲目增減胰島素。

4、飯後運動時間和量掌握不好：其實很多人都會有類似茫然，飯後血糖高，我活動了為什麼有時候高了有時候就低了？人家說飯後一小時活動好，黃奶奶也是堅持飯後一小時後去活動，卻總也把握不住血糖的變化。

營養師根據黃奶奶的身體情況幫她制定了屬於自己的個性目錄，對老年人來說更加簡便易行，並特別提醒有便秘的黃奶奶，多增加些葉類青菜，有利於增加胃腸蠕動，促進排便。

黃奶奶以前是早上隻喝玉米糊糊、吃雞蛋，或者饅頭和雞蛋、牛奶的搭配，沒有青菜，生病以後聽老朋友說不能老吃白面大米啥的，玉米是雜糧，對血糖好，於是老人每頓都會保證生玉米麵粉2-3兩多做成糊糊吃完，所以早上的血糖幾乎都是爆表的。

因為根據營養學來說，玉米面不是屬於真正的雜糧，真正意義的雜糧最具有明顯的特徵就是帶殼的，不脫皮的，比如，蕎麥粒、整顆燕麥及各種豆類等。所以玉米面脫殼後再打成細粉狀，真實的性質與小麥粉接近一樣，並且玉米糊糊細膩黏稠，又是水劑，消化吸收快，升高血糖速度就會很快，血糖高了不說還餓的很快，這也是黃奶奶一開始困擾的問題，為什麼我吃了飯血糖持續的升高的原因之一了。

其次建議黃奶奶在平時吃的大米裡，先加入1/3的雜糧混著吃，可以延緩升糖高峰，不過要從少量加起來，以防胃腸適應不了。

並且我根據黃奶奶的胃腸吸收特點，調整了老人的進餐順序，讓黃奶奶先喝湯-再菜肉-最後菜飯一起吃，葷素搭配，既能吃飽，血糖還不會飆高。黃奶奶發現從飲食上稍作調整，自己的血糖就有了明顯的改善，心裡很高興，對控糖也有了更多的信心。

給黃奶奶調整了飲食的同時，根據黃奶奶的血糖情況我給黃奶奶制定了運動處方，把活動時間、種類和量給調整了一下。建議黃奶奶在飯後半小時後，根據血糖的升高趨勢就可以進行運動了，建議散步為主，輕度活動，正好壓製血糖上升階段，血糖就不會在1小時升到那麼高了。可以避免胃部因劇烈活動造成的不適，還可以看到血糖穩定的變化，以防出現先快速降後升高的現象。平時壓製偏高血糖進行輕度活動看看血糖是否平穩下降，如果還是繼續上升，再去進行中度活動進行降糖壓製就可以了。

飯後血糖不高就不需用活動，要不然血糖還會走低，再進行加餐，加餐把控不好的話，血糖又會高起來，形成惡性循環。黃奶奶早餐後的運動常為八段錦之類的健身運動，中午會出去散步，晚上會散步加做家務較長時間，所以，我根據黃奶奶的血糖波動情況讓黃奶奶把運動的種類順序調整一下。

早餐後的血糖是最容易高的，後面下降少，中午也高，但是後面下降快，晚餐後到睡前還經常走低。所以可以早飯後半小時後散步20-30分鐘，然後回家再做家務。

午餐後半小時根據血糖去散步30分鐘，然後在家裡用1kg的小啞鈴活動3-5組就好，血糖降到8-9左右就進行午睡，不要在外面走路兩三個小時，太辛苦了。晚餐後就在家中練一練八段錦，活動量適中，還有助於睡眠。從血糖上看初步調整的效果還是不錯的。

其實黃奶奶最初是想要一套胰島素方案，哪怕自己吃的不變，也讓血糖波動不這麼大，然後我建議黃奶奶先按照飲食方案和我的運動指導結合試試，看看有沒有改善，然後連續兩天調整後，黃奶奶就看到了自己的血糖變化，發現即使吃的一樣，血糖還真是不一樣。

右邊的兩張血糖曲線圖就是給黃奶奶進行飲食和運動調整後，老人血糖的改善效果，早餐和午餐的血糖高峰都明顯得到了壓製，但是餐後和夜間還是有血糖偏低和低血糖的情況的發生，對於獨居老人來說，同樣是致命的危險。

洛醫生根據黃奶奶飲食和運動調整之後的血糖情況，調整了用藥方案。咱們前面的基本介紹裡說過，黃奶奶服務開始時詢問的胰島素劑量是諾和銳 早：8u 中午：6u 晚：8u 重組甘精：晚上5u，做了調整之後，諾和銳早：7u 中午：6u 晚：6u 甘精：晚上4u，從整體上看胰島素的用量是減少了。

黃奶奶有個疑惑，血糖高不應該加胰島素嗎？為什麼洛醫生給減少了胰島素，血糖反而比以前好很多了呢？相信很多糖友也會有這個想法。

這就應用到了第三個技巧：根據食物種類不同判斷胰島素注射時間。

1.我一開始就問過黃奶奶關於打完針多久吃飯的，黃奶奶說從開始用胰島素就都是打完就吃的，大家不都說速效就是要打完就吃的嗎？這就是大家普遍存在的盲目聽從別人意見的現象。

2.（本人和黃奶奶江蘇人，時間長了可以聽懂2/3的奶奶的方言，奶奶很暖，特意說的很慢，怕我聽不懂。所以，我倆電話時基本都會有半個多小時。）我給黃奶奶電話講了諾和銳胰島素的特點是啥後，黃奶奶說自己又學會了一項本領，現在才明白胰島素作用發揮過程是怎麼樣的，以前都是聽別人一句是啥就是啥，這下自己可以跟老街坊得瑟一下了，特別可愛的奶奶。

其實大家所用的諾和銳胰島素起效時間是5-15分鐘，胰島素力量最大高峰期的時間是打完30-90分鐘之間，然後它從開始發揮作用到結束作用會持續3-5小時，所以，咱們要根據吃的啥？升糖快不快？自己吸收的快不快？等等，結合胰島素的作用時間吻合好，這樣胰島素的力量才能更好的壓住食物的升糖高峰，血糖才不會吃完飯就高了。

3.食物作用高峰與胰島素作用吻合好了，就會看到其實胰島素用不了那麼多啦。

為了方便，洛醫生觀察黃奶奶服務中期的血糖波動情況及生活習慣，幫助制定了一套根據血糖範圍設定的劑量，黃奶奶拿到這個方案後，就像拿到了定心丸，心裡超級踏實，說自己以後不再會害怕加多劑量低了，減少劑量多了又高的情況發生了，以後離開老師們的管理自己也有一套方法控糖了。

總結出來就是咱們說的第四個技巧了：如何根據血糖範圍靈活增減胰島素劑量。

1.觀察自己血糖的真實的變化，醫生給出的方案是基礎，劑量改變的基礎都在這個方案上進行的。

2.學會分析自己餐前血糖高低的相關因素，比如偶發的黃昏現象，或自己餐前加餐過量導致等。

3.保持良好的生活習慣，使自己的生活更加穩定規律。

現在咱們看一下黃奶奶使用了靈活方案後血糖明顯的變化，血糖穩定了很多以後，黃奶奶的積極性更高了，對自己調糖能力的提升非常滿意，不會像以前那樣膽戰心驚了，自己還經常會給老街坊科普，讓大家都注意自己的血糖，別不當回事。