房顫發病率堪比冠心病，規範化治療是關鍵

提到心臟病、冠心病和腦卒中等疾病，大部分人都清楚其危害性。但提到房顫，很多人就不太了解了，更不知道房顫也會導致腦卒中等嚴重的後果。房顫的危害到底有多大？該如何預防和治療？大河健康報記者採訪了鄭州市心血管病醫院（鄭州市第七人民醫院）心內科二病區主任趙育潔。

1房顫危及生命，但知曉率很低

趙育潔主任說，房顫（心房顫動）是最常見的心律失常之一，是心房的退行性改變引起的。我國房顫患病人數約1000萬，與冠心病的發病率相當，但從過去三年的百度搜索指數可以發現，公眾主動搜索房顫的次數還不及冠心病的1/4。即便在房顫患者當中，對該疾病的知曉率也僅為40%，也就是說，超過一半的患者從來沒聽說過房顫，更不要說知曉它的危害。

（圖片來源：網路）

這種情況直接導致了房顫的就診率、診斷率和接受規範治療的順應性低，貽誤診療時機的情況非常普遍。2010年全球性房顫註冊研究顯示，我國房顫抗凝治療率僅為10%，且在接受抗凝治療的患者中，僅有36%的人達到安全且有效的治療效果。

趙育潔主任表示，房顫對身體的危害是多方面的，可使患腦卒中的風險增加5倍，20%以上的腦卒中歸因於房顫。房顫患者由於心房不能規律地收縮及舒張，血液容易在心房內瘀滯、凝固形成血栓，血栓脫落隨血液循環，可導致身體各個部位出現栓塞，其中腦血管栓塞的概率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至猝死。此外，房顫患者患心衰的風險會增加3倍，癡呆和死亡風險會增加兩倍。會顯著降低患者的生活品質，給家庭帶來很大壓力。

2近三分之一的房顫無癥狀，篩查很重要

房顫是一種老年性疾病，年齡越大，發病率越高。房顫的癥狀有很強的隱匿性和混淆性，有近三分之一的房顫發作時沒有癥狀，其主要癥狀表現為心悸、氣短、頭暈，甚至導致昏厥。出現這些癥狀時，千萬不要大意，要及時到醫院進行檢查，最簡單的方式是做動態心電圖檢查。現在，一些攜帶型、穿戴式心電監測設備也可及時發現隱匿性房顫，更有助於儘早治療。

趙育潔主任表示，很多房顫患者的首診並不是在心內科，而是因突發腦卒中到神經內科就診。此時，患者的治療成本會大大提高，預後也會受到影響。所以，加強對房顫患者的篩查非常重要，這就要求科室之間密切配合。該院每個月都會對各個科室，尤其是和其他科室聯繫比較緊密的科室，如神經內科等，進行房顫相關知識的宣傳，增強醫生對房顫的認識，提高房顫的篩查率。

3房顫規範化治療，可從四方面入手

趙育潔主任提到，房顫的治療，關鍵在於規範二字。對於房顫的規範化治療，主要從以下幾個方面下手：

第一，積極控制原發病，如高血壓、冠心病等。

第二，加強對房顫本身的控制，積極控制心室率和轉復竇性心律。房顫轉復竇律的方法大致分為藥物轉復和射頻消融手術。目前，確診房顫以後，消融治療（包括射頻消融和冷凍消融）是最常見的選擇。

第三，對於高危人群，也就是高栓塞人群，醫生進行評分以後，除了要終身進行抗凝治療，還可以進行一站式的治療，即左心耳封堵治療。通過封堵左心耳來預防房顫時左心耳內血栓的形成，從而降低房顫患者因血栓栓塞引發殘疾或死亡的風險。

第四，積極進行抗凝治療。抗凝治療可使房顫患者患卒中的風險降低60%~70%。房顫合併心衰以後，要加強對心衰的控制。國際上公認的CHA2DS2-VASc積分可以用來指導患者抗凝治療。CHA2DS2-VASc積分為：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65~74歲分別積1分，有既往栓塞史和年齡75歲及75歲以上分別積兩分，總分≥2分的患者，就是腦卒中高危人群，需要規律服用抗凝藥物。

這裡所說的抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝葯（如達比加群酯、利伐沙班、阿呱沙班等），不包括阿司匹林。阿司匹林僅能預防與動脈粥樣硬化相關的腦卒中，其胃腸道出血和顱內出血風險並不低，房顫腦卒中高危人群應用阿司匹林沒有效果，低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。

隨著醫療技術的發展，還有一些其他治療方式，如房顫合併傳導阻滯、心衰或心臟偏大的，以前只能通過藥物治療，現在也可以通過起搏的方式，把房顫和心房、心室隔離開，使房顫不再干擾心臟跳動。

趙育潔主任提到，大部分房顫患者需要終身治療，只有部分年輕患者以及危險因素不多或病因單一的患者，通過一次微創治療可能會達到根治效果。此外，房顫患者除了要規範治療，生活中也要注意，不要過度飲酒，需要戒煙，超重者要注意減肥。但是，即便是需要終身治療的患者，也可以通過微創治療達到一定時間內房顫不發作的效果，所以，患者要增強治療的信心。

4房顫規範化治療，對醫生、設備要求都很高

趙育潔主任提到，房顫的規範化治療，對於醫療機構的要求很高。首先，對醫務人員的要求比較高，造成房顫的原因很多，如高血壓、甲狀腺亢進、冠心病、心肌病、瓣膜病等。同時，還要考慮患者是否有心衰、中風等併發症。綜合考慮後，才能根據患者的具體情況製訂合理的治療方案，並且方案會影響患者的後續治療。

房顫規範化治療，需要不斷增加醫務人員的房顫相關知識。為此，鄭州市心血管病醫院心內科除了組織科室人員進行業務學習外，還不定期邀請院外專家給科室醫務人員授課。房顫規範化治療對醫療設備、技術水準等的要求也很高。趙育潔主任及其團隊在基層義診時發現，基層醫務人員和群眾對於房顫的知曉率很低，治療也非常不規範。因此，加強對房顫相關知識的普及非常重要。

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