6 月 6 日是第六個「中國房顫日」，今年的主題為「關注心房顫，預防腦卒中」。近年來房顫的患病率逐年增加，而卒中是房顫患者最常見、最嚴重的併發症，其致殘率、致死率較高。近日丁香園有幸採訪了中華醫學會心臟電生理與起搏分會青年委員、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心血管內科副主任蔣晨陽教授，蔣教授就房顫的診治現狀及規範用藥、房顫患者的綜合管理及卒中預防等做了相關分享。
關鍵詞 1：房顫診療水準有所提高，但規範化仍有待改善
丁香園：您認為目前我國房顫診治現狀如何？有哪些進步或存在哪些問題呢？
蔣教授：近年來房顫的診治水準突飛猛進，主要歸功於三個原因：一、房顫導管消融的開展，以及消融技術的成功率及安全性的提高；二、新型口服抗凝葯（NOAC）的使用；三、在社會各界，特別是醫務人員的推動下，民眾房顫知曉率的提高。如果只有好的技術而沒有好的治療理念，那麼患者的獲益也不大，目前的關鍵點是房顫患者需要規範化治療。中國的房顫人群越來越多，已從過去的 1000 萬發展到 1200 萬，而卒中的致殘率高，導致患者的生活品質急劇下降，因此仍需普及正確的抗凝治療理念。
關鍵詞 2：新型口服抗凝葯可降低房顫患者的卒中風險
丁香園：有效抗凝是預防和降低房顫卒中的關鍵，應如何規範使用抗凝藥物呢？
蔣教授：抗凝治療是預防房顫卒中的非常重要的治療策略。過去常用的抗凝藥物是華法林，到目前為止，瓣膜性房顫仍推薦使用華法林。但華法林卻讓我們「又愛又恨」，華法林的藥效受很多因素影響，所以常常造成凝血功能指標波動很大，需要密切監測，而且使用華法林的患者仍會時常發生嚴重的出血事件。
NOAC——Xa 因子抑製劑（利伐沙班）和 IIa 因子抑製劑（達比加群）的面世是抗凝時代的新元年。NOAC 與其他藥物、食物之間的相互作用小，固定劑量使用非常安全，不需要監測抗凝強度，只要患者規範服用就能取得較好的抗凝效果，此外 NOAC 的顱內出血的發生率低於華法林，應用前景非常好。
抗凝藥物的關鍵是要長期使用，國內流行病學資料顯示，患者的停葯率較高，這需要醫患雙方共同努力，提高患者的用藥依從性，預防房顫卒中的發生。
關鍵詞 3：房顫的規範化綜合治療四原則
丁香園：指南強調了房顫患者的綜合管理，您可以跟我們分享一下房顫患者綜合管理的經驗嗎？
蔣教授：房顫是老年性疾病，不可能通過一次手術或一次治療就能根治，需要規範化綜合治療。
一、去除或控制房顫的易患因素，如高血壓、抽煙、喝酒、心肌缺血等。
二、通過藥物或手術控制房顫患者的節律，對於陣發性房顫患者來說，手術治療的成功率高，且患者獲益大。
三、重視抗凝治療，尤其是對於卒中風險高的患者，只有抗凝治療才能保證減少卒中的發生。
四、對於卒中風險高、出血風險高的患者，左心耳封堵是比較好的選擇，當然還需要更多的循證醫學證據。
關鍵詞 4：提高房顫患者的宣教，重視抗凝治療
丁香園：您認為應如何預防房顫卒中的發生呢？怎樣做好這方面的患者教育？
蔣教授：患者教育是一個系統工程，這也是宣傳「中國房顫日」的目的所在。就像高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理一樣，相信通過大家的共同努力，房顫患者的知曉率、治療率也會得到改善。
過去提到抗凝都會害怕增加出血風險，但相比於出血風險，特別是對於卒中風險高的患者來說，抗凝治療是獲益的。當獲益大於風險時，醫生應與患者共同決策是否接受抗凝治療。相信通過房顫日的不斷宣傳和教育，抗凝治療會越做越好。
關鍵詞 5：房顫門診為房顫患者打通綠色通道
丁香園：浙江大學附屬邵逸夫醫院作為首批房顫中心建設部門和房顫診療規範培訓基地，可以介紹下房顫中心的特色和相關的診療經驗嗎？
蔣教授：我們從十幾年前就開始重視房顫的綜合管理，到目前為止，已有很多醫院共同來做房顫中心建設的項目。結合過去的經驗，我們現在更強調房顫門診管理的理念。
房顫門診從周一開展到周五，且醫生和護士均經過正規、系統化的培訓，確保為患者提供正確的治療方案和可持續、長久的執行流程，從而讓房顫患者從中獲益。另外房顫門診作為主要的聯繫樞紐，將病房或其他部門緊密結合，旨在為就診的房顫患者提供正規、合理、可持續的治療。
編輯：劉明
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