如何預防房顫導致的中風？

還記得前天心血管王醫生通過微頭條介紹的73歲大娘，因房顫自行停葯後突發腦梗死嗎？

這就是活生生的例子，幾乎每天都在發生。

房顫是什麼病呢？簡單說就是心跳跳亂了，不能正常收縮，不能保證每一次把血排乾淨，就會有一部分遺留，遺留的血液就可能形成血塊，即血栓。這些血栓如果掉下來，就會隨著血管跑到腦子裡去，堵死腦血管，發生腦中風。

我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序，人們能感覺到的心跳通常是心室的收縮。當發生房顫時，心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，毫無規律，亂跳。

一、我們先看看數據:據預測，2010年全球房顫患病人數約3350萬。預計到2050年，中國房顫患者男性520萬，女性310萬。60歲以上的人有1%出成屋顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加， 70歲以上發生率10%，從側面反應，房顫也是心臟老化的變現。

房顫的危害巨大，可使中風險增加5倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔。

中風患者中約20%是由房顫導致的。房顫患者，由於心房不能規律地收縮舒張，容易凝固形成血栓，血栓如果脫落隨血液循環，栓塞在腦血管的幾率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至死亡。有研究顯示，合併有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大於無房顫患者。

二、房顫是怎麼引起的呢？

其實好多原因可以引起房顫，常見原因就是：風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。當然如果找不到原因，那就是特發性房顫，也就是原發性的。

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三、一旦發生房顫，我們要積極的治療，避免中風。

1、維持竇律——轉復房顫，維持正常竇性心律，因為維持竇性心律，自然沒有血栓風險了。

臨床上常用的方法包括藥物轉復和非藥物。

目前我們常用轉復藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。

現有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現為減少房顫發作，而不能完全預防房顫，更不能消除房顫。換句話說，一旦發生房顫，即使轉復了，但遲早還會再來，

射頻消融術可以根治房顫，但一方面費用較高，療效一般，成功率50-60%左右，複發率較高。

2、抗凝治療——預防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞併發症，抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。

常用抗凝葯:華法林、達比加群酯、利伐沙班。

華法林，應用已久，個體差異比較大，受很多食物、藥物有相互作用，影響藥效。在服藥期間需要經常抽血化驗，監測INR，調整劑量，我們的目標INR2.0~3.0之間，這樣的數值能既減少出血風險，又能有效抗凝。也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。這也是王醫生講的那個73歲大娘停葯的原因，吃藥太麻煩。

新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優點。逐漸被大家接受，但安全性有待進一步提高。

最後補充一句:房顫腦卒中高危患者應用阿司匹林無效，低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。

房顫就像粘在衣服上的口香糖一樣，一旦粘上，就很難去除，一直纏著你，不僅如此，它還會突襲你，根本不知道什麼時候給你來一下，就中風了。

所以，我們要麼預防房顫，先用藥物；要麼射頻消融；如果發展成永久性房顫，我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導抗凝治療。心竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是腦卒中高危患者，建議抗凝。

當然還有一種左心耳封堵術可以預防血栓脫落！

預防房顫本身的預防，只能從原發病去預防，主要預防冠心病、高血壓。