「房顫」人士，預防血栓形成、預防腦梗的抗凝處方

「心房顫動」是心內科常見疾病，屬於「心律失常」的範疇，發生率逐年升高，同時發現年紀越大，房顫發生越多，超過80歲老人中30%出成屋顫！房顫人士發生腦梗塞的風險明顯升高，是正常人的7倍。房顫造成的腦梗死面積更大，致死率更高，致殘的程度更為嚴重！今天喵醫生聊聊 「房顫」預防血栓形成、預防腦梗的抗凝處方！

一、什麼是「心房顫動」（簡稱房顫）

1、心臟就像人體的「發動機」一樣，通過心臟有節奏的規律的收縮和舒張運動，血液在全身各處循環，維持身體正常的新陳代謝。正常心臟節律在60次至100次/分鐘。

2、當房顫發生時時，心房以 350 至 600 次 / 分的頻率蠕動，失去了正常的功能。血液在心房內流動緩慢，久而久之，形成血栓。血栓一旦脫落，便從心房進入全身動脈系統，一旦卡在某處的動脈血管，就會閉塞此處動脈血管（醫學術語稱栓塞）。

二、房顫會造成哪些器官栓塞？

1、最常見的栓塞部位是腦動脈血管，導致腦梗死。

2、栓塞在腎動脈，導致腎壞死。

3、栓塞在為小腸供血的腸系膜動脈，導致小腸壞死，表現為劇烈腹痛，如不及時處理，可有生命危險。

4、栓塞在下肢動脈，導致下肢肌肉壞死，嚴重者需截肢。

三、如何預防房顫造成的血栓栓塞？

使用抗凝藥物（華法林或者達比加群等）。

四、所用房顫人士必須使用抗凝藥物嗎？

心房顫動患者發生血栓栓塞併發症的風險並非取決於心房顫動本身，而是取決於有沒有其他導致血栓栓塞併發症的危險因素。也就是，是否使用抗凝藥物，取決於您的評分！

五、我的房顫是陣發性的，也需要使用抗凝藥物嗎？

無論是陣發性房顫，還是是持續性房顫，如果評分大於等於（≥）2分，都需要使用抗凝藥物。

五、如何評分？評分的具體內容有哪些？

評分是根據危險因素，包括高血壓、糖尿病、心力衰竭、患過缺血性卒中、年齡大於 75 歲等。

1. 存在心衰，為1分。

2. 存在高血壓，為1分。

3. 年齡≥75歲，為2分。

4. 存在糖尿病，為1分。

5. 已經發生過腦梗（包括腔梗和短暫性腦缺血發作），為2分。

6. 存在血管疾病，為1分。

7. 年齡在65歲至74歲，為1分。

8. 女性，為1分。

評分總共為9分。

這些危險因素都沒有的心房顫動患者（評分為0分或者1分），無需用抗凝藥物。

六、華法林是抗凝作用確切、價格便宜的口服抗凝藥物，需要監測凝血指標。

1. 服用華法林需要定期查血，監測抗凝的強度。

2. 既要預防血栓，又要注意預防出血，尤其消化道或腦出血。

3. 判斷抗凝強度的指標是INR（國際標準化比值），抽血檢查項目。

4. 經華法林治療，INR 應達到2到3範圍，低於 2（＜2） 時抗凝作用不足，超過 3（＞3） 可能增加出血風險。

5. 達到 INR 範圍（2到3），每個人士所需華法林的劑量都不同，個體差異比較大。

6. 目前醫院或者藥店銷售國產和進口華法林。

7. 國產的華法林有兩種劑量，分別為 2.5毫克 和1毫克。

8. 芬蘭產的華法林每片 3毫克。

9. 無論是國產還是芬蘭產的華法林，一般應從每日2.5毫克 或 3毫克 為開始使用劑量。

10. 用藥5天，檢查INR，如 INR 達不到 2值 3，可增加劑量 1毫克，逐步調整用藥劑量。

11. 開始每 3 天左右需抽取血液檢查 INR，一旦 INR 穩定了，可 1至2 個月查 1 次 INR。

12. 房顫人士一定要經常和心內科醫生聯絡，掌握和管好自己的 INR。

七、華法林使用時注意事項

1. 避免一次吃大量的新鮮蔬菜水果，可能減弱華法林的抗凝效果。

2. 感冒發燒時，服用同樣劑量的華法林，INR 水準可能會增高，

3. 抗生素（消炎藥物）可能會降低INR水準

八、阿司匹林或氯吡格雷能替代華法林嗎？

1. 不能替代。

2. 阿司匹林或氯吡格雷是抗血小板藥物，

3. 而對房顫造成的血栓栓塞預防效果不明確。

九、有沒有不需取血監測 INR 的抗凝葯呢？

1. 有，新型的口服抗凝葯。

2. 達比加群，每日 2 次，每次 1 片（110毫克） 。

3. 利伐沙班，每日 1 次，每次 1 片（15 ～20 毫克）。

十、心房撲動患者同樣存在血栓栓塞風險，也應以上述原則決定是否口服抗凝藥物。

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