你一定得知道：查出甲狀腺結節，首先該考慮的這些問題

導語:近年來，隨著高清晰超聲診斷技術的普及、應用，甲狀腺結節發病率由觸診發現的4%～7%增至19%～69%，而且，在觸診發現的單發甲狀腺結節患者中，20%～48%經超聲檢查發現為多個結節，在女性和老年人群更為多見。

健康提示： 得知患有甲狀腺結節，第一步就是要鑒別甲狀腺結節的良惡性。我們可以通過以下幾點來進行鑒別。

1 臨床表現

根據美國內分泌學會最新發布的《甲狀腺結節臨床治療指南》，惡性結節的患者可能有下面這些特點：

①、頭頸部輻射史;

②、甲狀腺髓樣癌、多發性內分泌腺瘤 2 型、乳頭狀甲狀腺癌家族史;

③、年齡<14 歲或>70 歲;

④、男性;

⑤、結節在短期內增大;

⑥、結節質地比較堅硬;

⑦、結節很難推動;

⑧、頸部淋巴結腫大;

⑨、持續發音障礙、吞咽困難或呼吸困難。

惡性結節在甲狀腺彩超中可能有下面這些表現：

①、實性低回聲結節;

②、微鈣化灶;

③、結節內部血流豐富;

④、結節縱橫比失調，縱橫比>1;

⑤、結節邊緣有毛刺或分葉征;

⑥、同側淋巴結異常。

2實驗室檢查

大多數權威指南提出，發現甲狀腺結節後應首先行TSH測定，如果TSH低於正常，下一步行甲狀腺核素顯像，以判斷結節是否為功能性。

因為除極少數的甲狀腺濾泡性腺癌表現為熱結節外，功能性結節絕大多數均為良性病變，因此，顯像確定為功能性者一般不需要再行細胞學檢查。如果TSH正常或增高，應做甲狀腺超聲或甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNAC)。

3影像檢查

甲狀腺超聲檢查：由於具備快捷、經濟、無創、可重複性等優點，超聲檢查目前被認為是診斷甲狀腺結節的首選手段。

2009年美國甲狀腺學會(ATA)發表了甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌的診斷治療指南，該指南描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學特點：

①、有沙礫樣鈣化;

②、結節回聲低;

③、結節內部血流豐富、紊亂;

④、結節邊界不規則並向周邊浸潤;

⑤、橫截面前後徑大於左右徑。

值得注意的是，上述各項指標提示惡性病變的特異性高，但敏感性較低，其中，超聲顯示微鈣化對甲狀腺癌診斷的特異性為85%～94%，陽性預測值為69%～71%，但其敏感性僅為36ck～59%。

健康提醒：單獨一項特徵不足以診斷惡性病變，如果同時存在2種以上特徵時，或低回聲結節中合併上述一項特徵時，診斷惡性病變的敏感性會顯著提高。

關鍵詞： 良性結節怎麼辦?

若無不適癥狀，定期複查即可，建議每年進行一次超聲檢查和血清促甲狀腺激素(TSH)檢測。若隨訪第一年超聲檢查顯示結節無變化，那麼可以兩年後再進行超聲檢查。

如果發現結節突然增大，或出現發音、吞咽、呼吸困難，提示結節有惡變可能。要及時去醫院就診。

關鍵詞： 惡性結節怎麼辦?

根據結節表現出來的惡性程度，醫生可能會建議密切隨訪、FNA或手術。如果醫生建議隨訪，暫時不行FNA 或手術，應該每 3～6 個月複查一次甲狀腺功能全套及甲狀腺超聲。