甲狀腺結節的診斷和治療

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。多種甲狀腺疾病均可以甲狀腺結節的形式出現。一般人群中的患病率達3%~7%，超聲檢查的發現率高達20%~50%，臨床診斷的關鍵是鑒別結節的性質。

在診斷中，詳細病史採集和全面體格檢查十分重要。病史採集中應重點關注患者的年齡、性別、有無頭頸放射線暴露史、結節大小以及增長速度、局部癥狀、甲狀腺功能異常相關癥狀和甲狀腺癌相關的家族史。體格檢查上重點放在：結節的數目、大小、質地、活動度、壓痛、有無局部淋巴結腫大。提示結節可能為惡性的臨床線索包括頸部放射線暴露史;有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史;患者的年齡小於20歲或大於70歲;男性;短期內結節明顯增大，且直徑>2cm;出現局部壓迫癥狀，如持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難或呼吸困難;結節質地硬、形狀不規則、固定;伴頸部淋巴結腫大。

問題1：哪些實驗室檢查有助於結節性質的判斷?

所有結節患者都應緊系血清TSH水準和血清甲狀腺激素水準的測定;血清抗TPOAb和抗TgAb檢查對診斷自身免疫性甲狀腺疾病，特別是橋本氏甲狀腺炎很有幫助;血清降鈣素水準的測定對髓樣癌有診斷意義，有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應該檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水準。多種甲狀腺疾病可導致血清Tg水準升高，測定Tg對鑒別結節的良、惡性沒有幫助。

問題2：應做哪幾項影像學診斷檢查?

甲狀腺高清晰超聲檢查是發現甲狀腺結節最敏感的檢查方法。同時可用於判別結節性質，也可在超聲引導下對甲狀腺結節定位、穿刺、治療和隨診。因此，對所有懷疑有甲狀腺結節者均應進行甲狀腺超聲檢查，對查體發現了甲狀腺結節患者也需行此項檢查。甲狀腺核素顯像(ECT)是惟一能評價結節功能狀態的影像學檢查方法。依對放射性核素攝取能力可將結節分為「熱結節」、「溫結節」和「冷結節」。本法適用於甲狀腺結節合併甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結節是否為「熱結節」。在甲狀腺結節發現和結節性質的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。不應常規使用。但評估甲狀腺結節於周圍組織的關係，特別是用於發現胸骨後甲狀腺腫上有特殊診斷價值。

甲狀腺細針吸取細胞學活檢(FNAC)是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法，診斷敏感性83%，特異性92%，準確性95%。懷疑惡性變者應進行FNAC。

問題3：甲狀腺結節診斷明確後應如何治療?

甲狀腺惡性腫瘤絕大多數需首選手術治療。大多數甲狀腺良性結節，不需要特殊的治療，但甲狀腺良性結節患者需每6~12月隨診1次。只有少數患者需要手術、甲狀腺素抑製治療和PEI治療。