甲狀腺結節什麼時候該做細針穿刺活檢

甲狀腺結節的臨床處理應以超聲和FNA活檢結果為依據。新指南指出，當患者存在甲狀腺惡性腫瘤風險、有可捫及的結節、多結節性甲狀腺腫或可疑惡性病變的淋巴結腫大時，應進行甲狀腺超聲檢查。根據檢查結果，確定是否須行超聲引導下細針穿刺活檢。

目前，對於結節多大直徑建議進一步穿刺活檢尚無統一的標準。國內指南所推薦的是直徑5mm的可疑甲狀腺微小乳頭狀癌即可行細針穿刺活檢，而2015年美國甲狀腺協會(American Thyroid Association，ATA)所制定的指南則推薦當最大直徑>1cm的中度或高度可疑惡性的結節才建議進行細針穿刺活檢。

此外，除了結節大小，是否行細針穿刺活檢還需要結合患者的臨床特徵綜合考慮。如果患者出現吞咽時結節固定不動、聲音嘶啞等惡性腫瘤侵犯癥狀，或是結節短時間內增大明顯、存在可疑頸部轉移淋巴結、甲狀腺包膜或周圍組織侵犯的影像學徵象，亦或是合併有甲狀腺癌高危因素，則可適當縮小穿刺結節直徑的臨界值。

在超聲檢查過程中，對於符合下列情況的結節建議行FNA活檢：

直徑大於10 mm的實性低回聲結節。

超聲檢查懷疑囊外生長或頸部淋巴結轉移的任何大小的甲狀腺結節。

兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者;甲狀腺乳頭狀癌(PTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發性內分泌腺瘤病2型(MEN2)患者的一級親屬;有甲狀腺癌手術史者;在無任何干擾因素的情況下所測降鈣素水準升高者。

直徑雖小於10 mm，但超聲檢查發現有與惡性病變相關徵象[低回聲和(或)邊界不規則、呈細長形、有微小鈣化或結節內血流信號紊亂]的結節。

對於多結節性甲狀腺腫：

當結節符合上述超聲檢查惡性徵象時，須行FNA活檢的結節極少需要超過2個;

當同位素掃描顯示為「熱」結節時，不能行FNA活檢;

若存在可疑淋巴結病時，應同時對腫大的淋巴結和可疑結節行FNA活檢。

對於混合性(囊實性)甲狀腺結節：

對其中的實性部分行UGFNA活檢;

同時將FNA活檢樣本和吸取的液體標本行細胞學檢查。

對於甲狀腺意外瘤：

其處理應依據甲狀腺結節的診斷標準;

對CT或磁共振成像(MRI)所發現的意外瘤，在行UGFNA前應先行超聲檢查;

對經18F-氟去氧葡萄糖-正電子發射斷層掃描(PET)檢查所發現的意外瘤，由於其惡性風險較高，因此應同時行超聲檢查和UGFNA。