崔東旭：甲狀腺結節如何鑒別診斷、科學應對？

在常規「體檢套餐」裡，甲狀腺超聲檢查已不是新鮮玩意。但是，當人們拿到體檢報告，看見「甲狀腺結節，建議隨訪」時，不免心中一個「咯噔」：什麼意思?會不會是腫瘤向我發出了「邀請函」?我該怎麼辦呢?

別慌，現在來跟大家詳細解釋，甲狀腺結節該如何鑒別診斷、如何科學應對?

一、它是「良民」還是「暴徒」?

不少人認為，甲狀腺結節就是甲狀腺癌的第一步。其實不然。據調查，觸診發現甲狀腺結節約有3%~7%;如用超聲檢查的話，甲狀腺結節發生率則為19% ～67% 。其中，以中年以上的女性居多，甲狀腺結節的男女之比約為1：5。絕大多數甲狀腺結節為良性，惡性佔比大約為5%～15%。

「我們要明白，所謂結節，只是一種現象的描述，而非正規的診斷，它的良惡性，必須通過一系列詳細的檢查才能予以明確判斷。」專家表示，「甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，是臨床常見的病症。簡單定義的話，它是甲狀腺內影像學可見與周圍甲狀腺實質分離的病灶。它可由多種原因引起，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發。」

有時候，觸診所及的結節不一定真實存在，而有可能是炎症等導致了甲狀腺腫大;相反，有些結節的位置比較隱匿，因此僅憑手摸的話，可能無法觸及，那就需要彩超來進一步診斷。

二、如有「暴徒」怎麼尋找?

如何在常見的甲狀腺結節中找出可能惡性的病例?

可通過以下手段進行鑒別診斷——

首先，醫生會詢問病史。如果有過頭頸部放射病史、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發性內分泌腺瘤病2 型(MEN2)家族史，那就屬於高危人群，要提高警惕。

同時，醫生會通過觸診，也就是用手摸的方式來發現有沒有異常甲狀腺腫大，以及結節的大小、數目、質地、頸部淋巴結等情況。如果甲狀腺結節伴有聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、頸部異常腫大淋巴結等，均是惡性腫瘤的臨床證據。

其次，是非常關鍵的影像學檢查。其中，超聲檢查是目前臨床使用最廣泛的評估甲狀腺結節的檢查手段，可準確檢出甲狀腺結節的大小及數量，對於體檢時未觸及的甲狀腺結節甚至1毫米～2毫米的病灶也很敏感。超聲對於鑒別結節性質也很有幫助，可提示惡性結節的鈣化、邊緣不規則、血流紊亂等特徵。近年來，超聲彈性成像、血管造影等技術進一步提高了鑒別水準。

為了加強超聲科與臨床之間的溝通、便於甲狀腺超聲報告的解讀，我們採用統一的甲狀腺影像、報告和數據規範化體系(TI-RADS)。對於一部分病灶病變不典型、無法完全依靠超聲技術確定結節的性質，還有辦法——進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺抽吸(FNA)。FNA 是有效以及可靠的鑒別良惡性甲狀腺結節的方法。通過有經驗的操作者以及細胞病理學專家的努力，FNA 的診斷準確率可達95%。

此外，CT 及MRI(核磁共振)判斷結節性質雖然不如超聲，但對評估結節與周圍組織的關係、胸骨後甲狀腺腫有價值;CT還可判斷淋巴結有無轉移。

專家提醒，如果檢查發現血清降鈣素、癌胚抗原(CEA)水準顯著升高，則提示可能為MTC或MEN2。

「甲狀腺良性結節，能通過保守治療、定期隨訪而避免外科手術。但有以下現象者應考慮手術治療：臨床考慮有癌變，或者出現壓迫癥狀如呼吸道、消化道、神經壓迫等，或者因較大腫塊而影響容貌、影響生活等。」專家說，「總之，甲狀腺結節需由經驗豐富醫生根據檢查進行綜合評價，選出需要治療的病例，而最終的診斷只有依靠手術後病理檢查。」

三、甲狀腺依然是「神秘地帶」

結節的良惡性鑒別診斷，這自然源於大家對於正在快速增長的甲狀腺癌發病率的害怕。

「目前在國內外，甲狀腺癌的發病率均在逐年增長，比如韓國，無論男女，甲狀腺癌的發病率都佔據腫瘤排行榜的第一位。甲狀腺癌發病率增長較快，目前女性群體中排名第四。」專家表示，「多數甲狀腺癌，比如發病率增長最快的乳頭狀癌經過規範的手術治療及後續其他治療，預後還是很好的，對於其發病率的提高無需過於緊張。」

目前對於甲狀腺結節乃至甲狀腺癌的發病原因依然未明。諸多傳聞如「加碘鹽導致甲狀腺結節增多」等說法甚囂塵上，但專家認為並不正確。缺碘或高碘是會導致某些甲狀腺疾病產生，但與甲狀腺結節是否相關尚無證據。近年來，甲狀腺疾病患者人數不斷增加，這和人們生活水準提高、健康意識增強、醫學檢測手段先進、生活壓力增大等都有密切關係。當然，疾病種類十分複雜，對碘的攝取需要因人而宜、因病而宜。

「為什麼成年女性的甲狀腺結節與甲狀腺癌發生率高於男性?為什麼某些甲狀腺癌發展緩慢而某些甲狀腺癌迅速進展與轉移?

甲狀腺，這個掌管內分泌的神秘領域，猶如醫學的百慕大之一，還需要我們不斷探索、不斷研究。對甲狀腺癌的治療也應個體化，未來還需要進行大量的臨床及基礎研究。」專家說，「預防甲狀腺疾病最重要的方法是積極檢查，比如每年做一次甲狀腺彩超;對於家族性甲狀腺癌、MTC、MEN2 或放射線暴露者，更應提高警惕。

如果體檢發現甲狀腺結節，應找專業醫生再次複查甲狀腺超聲，進一步檢查後進行綜合評估，及早查出問題所在;根據醫生指導確定治療方案，定期隨訪，平時放鬆情緒，注意勞逸結合，增強機體抵抗力。」

崔東旭：北京首大耳鼻喉醫院主治醫師

醫生簡介：從事微創外科工作18年余，擅長甲狀腺疾病診療及病理組織的穿刺活檢，尤其是甲狀腺腫瘤、甲狀旁腺疾病、甲亢的微創手術治療，甲狀腺微創手術成功案例1500例以上。積累了豐富手術經驗，獨創一針多靶點瘤體消融操作方法，診療效果佳，術後無疤痕，保腺體、保功能,受到了廣大患者的讚美。

擅長領域：甲亢、甲減、橋本氏病、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節、甲狀腺囊腫、甲狀旁腺腺瘤（亢進）等疾病