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來源： 夜診
硝普鈉常用於治療高血壓急症、急性心衰、急性肺水腫等，還用於控制麻醉時的低血壓，以減輕手術出血。但值得注意的是，臨床上使用不當或稍不注意，會發生中毒反應。
硝普鈉作為強效擴血管藥物，在降低心髒前負荷上的作用和硝酸甘油相當，但硝普鈉擴張動脈降低後負荷的作用約為硝酸甘油的三倍，效果明顯。
但是，擴血管藥效果越強，引起臨床上不良反應的可能性越大，如果使用不恰當，真的容易出問題。
本文簡短總結版
1、入量快——血壓驟降，心律失常
2、未避光——藥物分解失效
3、滲於皮下——局部組織壞死
4、左心衰伴低血壓者使用——休克
5、肺功能不全者使用——缺氧
6、腎功能不全者使用——中毒
入量快，血壓驟降，心律失常
硝普鈉靜滴起效快，瞬間可達到血藥濃度峰值，血壓驟降，引起心律失常。
提示
1、最好使用微量點滴泵，精確控制給藥速度，常規速率0.5~10 μg/kg/min，平均滴速10滴/分，減少不良反應發生率。
2、開始劑量 0.5 μg/kg/min，開始5～15滴/分，根據療效以 0.5 μg/kg/min 的速率遞增，常用維持劑量3 μg/kg/min，在滴注過程中需監測血壓，調整劑量，保證重要髒器灌注。
3. 如靜滴達10μg/kg/min，10 min後降壓效果仍不理想，考慮停藥，改用或加用其它降壓藥。連續用藥不宜超過72小時。
4、停藥標準：
（1）正常停藥標準：
血壓降至SBP 120～130 mmHg，DBP 80～85mmHg；主要症狀基本得以控制(頭痛、頭暈等高血壓症狀或氣促等急性左心衰竭症狀）。在停藥過程中需根據血壓變化逐漸減量，避免停藥過快，血壓反跳。
（2）異常停藥標準
發生血壓驟降，心律失常應立即停藥，症狀一般可在3~5分鐘內迅速緩解。
未避光，藥物分解失效
“亞硝基”決定“見不得光”，溶液穩定性較差——見光易分解。
提示
藥品需嚴格避光保存，點滴時應使用避光點滴器。一定要避光，一定要避光，一定要避光——重要的事情說三遍。
滲於皮下，局部組織壞死
穿刺未成功就連上硝普鈉液，液體滲出血管滲於皮下，析出氰離子，一方面直接作用於局部組織造成缺氧壞死，一方面部分氰離子在組織中形成氰酸鹽，腐蝕軟組織。此藥水溶性良好，易在皮下組織擴散、吸收，加速肌腱及軟組織壞死。
提示
為防外滲，在搶救過程中不要慌亂，確保穿刺成功後再連上硝普鈉液。
左心衰伴低血壓者使用
休克
據《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》，急性心衰患者早期是否適宜用血管擴張藥，視患者收縮壓而定。
收縮壓＞110 mmHg ，通常可安全使用；收縮壓90~110 mmHg，應謹慎使用；收縮壓＜90mmHg，禁忌使用。
提示
收縮壓低於 110 mmHg 時，盡量避免用硝普鈉。或用硝普鈉時可同時加用多巴胺，中等劑量多巴胺可增加心肌收縮力和心排血量，降低外周阻力，拮抗低血壓。
肺功能不全者使用
缺氧
硝普鈉進入人體可析出氰化物離子，後者為細胞原漿毒，對細胞內數十種氧化酶、脫氫酶、脫梭酶有抑製作用，尤其與細胞色素氧化酶三價鐵迅速結合，抑製其活性，導致細胞呼吸障礙，影響氣體交換，加重低氧血症。
提示
對肺功能不全者，用藥時給予氧氣吸入。
腎功能不全者使用
中毒
硝普鈉代謝分解轉變成有毒的硫氰酸鹽，而腎功能不全者，藥物半衰期延長，藥物蓄積在體內，導致中毒。
提示
腎功能不全者應用超過48～72h，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100 pg/mL、氰化物不超過3 umol/mL，若超過需停藥。
可應用硝普鈉的替代藥非諾多泮，與硝普鈉相比，非諾多泮降壓更迅速，且患者的尿量、肌酐清除率、鈉排量均高於硝普鈉，因此更適用於腎功能不全的重症高血壓者。
硝普鈉是一把雙刃劍，臨床醫生除關注治療效果外，還應評估中毒風險，密切監測患者情況，根據具體情況進行劑量調整或其他處理。
原標題：硝普鈉不注意這6種特殊情況，救命藥變成毒藥！
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