高血壓患者用硝酸甘油，降壓效果不佳該如何考慮？

患者女，80 歲，因胸悶、氣促 3 天入院，既往有高血壓病史。

入院考慮診斷：高血壓性心臟病，經利尿減輕心臟負荷，硝酸甘油降壓處理後，患者血壓逐漸下降。但約 8 小時後，患者血壓明顯身高，180/110 mmHg。再次與硝酸甘油降壓及呋塞米利尿後患者胸悶、起床癥狀加重，降壓效果極差。

體格檢查：220/120 mmHg。雙肺可聞及散在濕性囉音。心律 120 次/分，律尚齊，各瓣膜區未聞及雜音。余無特殊。

輔助檢查：心電圖提示：竇性心律，心率 125 次/分。BNP 5500，心臟彩超提示左心增大。射血分數正常。

臨床診斷：1. 高血壓性心臟病；2. 高血壓病

治療經過：

入院予呋塞米利尿，西地蘭強心，NS 50 ML+硝酸甘油 50 mg，予走 5 ml/h。患者解小便約 1200 ml，血壓下降至 150/93 mmHg, 患者胸悶、氣促癥狀較前緩解。心律約為 100 次/分。但約 8 小時後，患者胸悶、氣促逐漸加重，血壓逐漸升高至 190/110，心律 130 次/分。予再次利尿處理，患者小便量少，加大硝酸甘油泵速度 9 ml/h，患者血壓仍無明顯下降。隧行中心靜脈置管，測中心靜脈壓為負值。立即與快速補液，補液約 750 ml 後，患者中心靜脈壓為 6 cmH2O, 患者血壓逐漸下降，予逐漸減少硝酸甘油，最後停用硝酸甘油。患者血壓維持在 150/80 mmHg。胸悶、氣促癥狀明顯好轉。（患者入院後基本未進食、進飲）

討論：

為什麼患者血容量不足，患者血壓反而高，且使用硝酸甘油降壓效果不佳，硝酸甘油不是擴張靜脈嗎，應該下降才對啊？

有人說是我們所測血壓為動脈血壓，血液淤積在靜脈系統，有效循環容量不足，導致心臟代償性收縮功能加強，維持機體有效灌注，因而引起血壓升高，且降壓效果不明顯，你如何看待呢？