《中國心臟重症相關高血壓管理專家共識》發布！

心臟重症相關的高血壓管理有特殊之處，根據患者病情、病種、靶器官損傷與疾病的階段不同，其管理策略有所不同。中國心臟重症專家委員會、北京高血壓防治協會基於循證醫學證據以及臨床經驗制定了《中國心臟重症相關高血壓管理專家共識》，以期指導相關臨床工作。

◆◆主要推薦意見◆◆1急性冠脈綜合征（ACS）

推薦意見1：ACS合併高血壓急症降壓目標應立即將SBP降至<140 mmHg，降壓同時不影響冠脈灌注，DBP以>60 mmHg為宜。降壓藥物推薦淺鎮靜鎮痛藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、烏拉地爾，不推薦硝普鈉。

推薦意見3：急性主動脈綜合征合併高血壓急症術前患者推薦5~10 min內將SBP降至<120 mmHg，並將心率降至<60次/min（主動脈夾層）。推薦鎮靜鎮痛治療，降壓藥物首選β受體阻滯劑，如不達標可聯用一種或多種降壓藥物如烏拉地爾、硝普鈉或鈣通道阻滯劑，避免反射性心動過速。

心血管手術圍術期高血壓管理的基本原則是：

（1）術前高血壓良好的控制；

（2）充分的術前鎮靜，術中先麻醉後再降壓，麻醉應有合適深度，選擇以阿片類藥物為主的全身麻醉；

（3）體外循環期間維持適當灌注流量，若平均動脈壓（MAP）>90 mmHg應加深麻醉再用降壓藥物；

（4）所有心血管外科圍術期患者，應根據鎮靜鎮痛評分，優先給予鎮靜鎮痛治療再選用降壓藥。

推薦意見4：心血管外科圍術期高血壓總原則為術前應積極降壓治療，術後血壓建議保持在MAP±20%的基線值範圍。

（1）主動脈綜合征圍術期高血壓管理

推薦意見5：主動脈綜合征術後SBP應<140 mmHg，如主動脈瓣損傷導致主動脈瓣關閉不全，SBP可維持<120~130 mmHg。

推薦意見6：CABG術前降壓目標<130/80 mmHg，術後<140/90 mmHg，盡量保證MAP>70 mmHg以保證冠脈灌注。降壓藥物推薦硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、烏拉地爾，不推薦硝普鈉。

推薦意見7：瓣膜手術圍術期血壓管理無具體數值，小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心應保證灌注同時盡量降低血壓，小而厚左心血壓可適當高值，與術前相當，降壓藥物推薦利尿劑、硝酸酯類、硝普鈉或烏拉地爾，小而厚心臟瓣膜病患者也可選用β受體阻滯劑。

? 劑量：負荷劑量：20～80 mg靜推每10 min；最大劑量：300 mg；靜脈泵入：0.5～2.0 mg/min

? 起效/峰值時間：3～5 min/0.5～6 h

右美托咪定1 μg·kg^-1·min^-1超過10 min(鎮靜患者可不用)；最大劑量：1.5 μg·kg^-1·min^-1；靜脈泵入：0.2～0.7 μg·kg^-1·min^-1尼卡地平? 機制：

? 劑量：

? 半衰期/持續時間：2～4 h/4～6 h

? 代謝/清除：肝CYP3A4/尿液60%，糞便35%

? 主要不良反應：心動過速、頭疼、臉紅、外周水腫、心絞痛、噁心、房室傳導阻滯、頭暈

? 起效/峰值時間：2～7 min/7～10 min

? 劑量：負荷劑量：0.5～1 mg/劑，2次/d；最大劑量：10 mg/d；靜脈泵入：0.5～2 mg/h

? 起效/峰值時間：2～3 min/1～4 h

? 主要不良反應：低鉀血症、低血容量、低血壓、代謝性鹼中毒