肺癌晚期患者都有哪些因素引起疼痛？

由多方面因素所致，癌細胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經、淋巴管、軟組織、內臟和骨組織，對其壓迫或刺激，從而產生疼痛。腫瘤本身所產生的一些化學致痛物質、腫瘤的代謝產物、壞死組織分解產物等刺激痛覺感受器產生疼痛。

肺癌疼痛的常見部位和類型

疼痛部位：胸痛、肩背痛、上肢痛、頸項痛、頭痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。

疼痛類型：腫瘤侵犯性疼痛、腫瘤壓迫性疼痛、腫瘤轉移性疼痛、肺源性骨關節增生、肺癌引起皮肌炎、神經病理性疼痛、抗癌治療並發疼痛、合併症疼痛、心因性疼痛。

肺癌疼痛產生的原因是什麼？

1、腫瘤侵犯性疼痛

輕度胸痛常是肺癌的第一個癥狀。疼痛可以局限在胸、肩某一部位，常無壓痛點。嚴重胸痛常見於晚期肺癌，胸痛部位可能與腫瘤部位不一致，如右側肺癌可出現在左側胸痛。肺癌的胸痛癥狀無特徵性。當腫瘤生長在胸膜附近時，產生不規則的鈍痛或隱痛，可無明確的固定位置，並且與腫瘤部位不一致。癌腫直接侵犯胸膜時，出現尖銳的胸痛，呼吸、咳嗽時加重。腫瘤壓迫肋間神經時，胸痛可累及受浸之分布區。

2、腫瘤壓迫性疼痛

1、壓迫上腔靜脈可引起頭面部、頸部和上肢水腫、靜脈曲張、頭痛、頭昏等癥狀。

2、壓迫臂叢神經可引起同側肩關節鈍痛、椎旁痛、肘痛、手指感覺異常、上肢下垂、前臂旋轉不利、手內收肌萎縮，如交感神經受累則出現霍納氏綜合征，小指、無名指燒灼樣痛及感覺異常。肺上溝癌等腫瘤可發生潘可斯特(Pancoat)綜合征，表現為肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛，常誤診為肩周炎或肋間神經。

3、壓迫肋間神經時，可引起肋間神經痛。

3、腫瘤轉移性疼痛

1、淋巴結轉移

當腫瘤轉移至縱隔淋巴結時，如壓迫上腔靜脈，則出現上腔靜脈限塞綜合征，而致頭痛;當腫瘤轉移至頸部淋巴結時，可壓迫頸交感神經和臂叢神經，出現頸交感神經綜合征和臂叢神經壓迫征，前者見同側瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷、額部少汗或無汗;後者則見同側肩關節、上肢內側感覺異常並呈放射性劇烈疼痛。

2、腦轉移

肺癌發生中樞神經系統轉移的以小細胞肺癌最多，依次為未分化大細胞癌、腺癌，鱗癌最少，約20%-50%患者出現腦轉移。肺癌轉移至腦所表現的癥狀可因轉移的部位不同而異。病人可出現頭痛、嘔吐、頭暈、共濟失調、神誌異常等癥狀。

3、骨轉移

骨轉移是肺癌晚期常見的癥狀，骨轉移早期無任何癥狀，晚期則表現為局部的頑固性疼痛，並有固定的壓痛點。骨轉移可導致骨質溶解、高鈣血症及病理性骨折，給病人帶來痛苦，使其生活品質下降、生存期縮短。尤其是小細胞肺癌和分化差的非小細胞肺癌，發生率在30%一70%。多發生在中軸骨，主要是脊椎骨、脅骨和骨盆骨，四肢較為少見。

骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量有關，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀乾的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。

4、肝轉移

肺癌轉移至肝臟時，可出現肝區疼痛，並伴有肝臟腫大、噁心、厭食、黃疸及腹水，多發生在晚期。

4、肺源性骨關節增生

鱗狀上皮癌是肺癌常見的病理類型之一，好發於老年男性，吸煙是致癌的主要「元兇」。由於鱗癌上皮細胞在增主分化過程中.會引起生長激素分泌異常，生長激素的血中濃度可高達每升20毫微克，是正常人的2一4倍。如此大量的生長激素勢必刺激骨關節異常增生，最終導致肺源性骨關節綜合征。病變主要累及踩、腕等大關節。臨床表現為長骨遠端疼痛，骨膜增生，新骨形成，關節腫脹和疼痛。

5、肺癌引起皮肌炎

皮肌炎是一種以皮膚和肌肉病變為主的全身疾病，皮膚髮生紅斑、水腫。肌肉的炎症和變性引起無力，疼痛及腫脹。可伴有關節，心肌等多器官損害，如只有肌肉癥狀無皮膚損害者稱為多發性肌炎。

6、神經病理性疼痛

痛覺過敏是少見的肺癌的肺外表現之一，痛覺過敏是指輕刺激可引起劇烈疼痛，並可擴散到患側半身，刺激消除後，疼痛仍維持一段時間。肺癌可引起末梢神經病變，導致痛覺過敏。肺癌的生物學特性與其痛覺過敏有密切關係。鱗癌以局部浸潤為主，導致轉移性癌末梢神經病變，即癌細胞瀰漫性浸潤神經外鞘並引起神經廣泛性脫髓，而小細胞癌或腺癌具有內分泌功能，故以非轉移性癌末梢神經病變多見。

7、抗癌治療並發疼痛

現在對於肺癌的治療，多採用外科手術、術後放射治療與化療相結合等綜合療法，此法已成為當前肺癌治療的主流。但無論哪種方法，在治療過程中及治療後，不可避免地會出現一系列副反應，影響病人的生活品質，疼痛為其癥狀之一。建議在採取西醫治療的同時，予以中藥進行調理，減輕病人的痛苦。

創傷性氣胸：為化療需中心靜脈置管術時如操作不慎可造成氣胸，或由於肺癌胸腔積液需抽胸水不慎穿破臟層胸膜亦可產生氣胸，均稱為創傷性氣胸。臨床表現為突感患側胸背部強烈的刺痛，疼痛可向同側的肩及手臂放射或向上腹部放射，繼之氣急。

8、合併症疼痛

肺癌晚期，由於長期臥床，機體消耗過度，營養不良，加之惡性胸腹水的形成，導致低蛋白血症，以致肢體脹痛、浮腫，褥瘡疼痛，肌肉痙攣等。

9、心因性疼痛

癌症患者心理問題複雜多變，多數患者情緒壓抑、憂鬱甚至絕望，身患癌症後恐懼為主要的心理反應，有關疼痛的基礎研究和臨床觀察均已證實，任何疼痛過程都有心理成分的參與，軀體疾病的疼痛也必然受心理過程的影響，因此負向的心理作用定會增加軀體性疼痛的強度，這種增加的強度也就是心理性成分。