明明關節痛，怎麼是肺癌？

來源：「綠蘿格子」微信號

作者： 小圓

醫脈通原創，轉載請註明來源。

老喬是位大學老師，今年48歲，幾個月前突然被查出患有肺癌，甚至已經出現轉移，可是之前明明除了關節痛，並沒有其他不適。他之前也去過幾家骨科診所，均被診斷為骨性關節炎。怎麼會是肺癌呢？

其實，並不是所有肺癌患者都會出現咳嗽、咳痰、咯血、發熱、胸痛等典型的肺內癥狀。

我們知道，肺癌臨床表現複雜，早期癥狀較輕，甚至無任何不適。關於肺癌的癥狀，一般分為局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤和轉移癥狀。而肺外癥狀主要有肺源性骨關節增生症（PHO）、與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征等。

什麼是肺源性骨關節增生症（PHO）？

PHO是一種因肺部疾病而導致全身性骨關節及軟組織異常的臨床綜合征，其發病機制尚不十分明確，目前已知與以下因素有關：

①腫瘤產生具有生物活性的蛋白質或多肽物質；

②腫瘤引起的自身免疫反應或免疫複合物及免疫抑製引起的結果；

③某些腫瘤細胞產生的異位激素，或腫瘤細胞釋放的活性激素產物，具有競爭性抑製正常激素的作用；

④血液、循環障礙、缺氧、神經遞質異常等。

肺癌患者的肺外表現都有哪些呢？

肺外表現一般為膝、踝、腕等大關節腫痛、變形，活動受限，甚至強直，並呈遊走性改變，癥狀類似風濕性關節炎。多數患者關節癥狀出現在肺癌之前，腫瘤切除後癥狀即可減輕以至消失。此外，還有頸肩疼痛，可延及肘部和手指，出現肌肉無力甚至萎縮，易被誤診為肩周炎、頸椎病等。

肺癌有多種類型，其中一型是「鱗狀上皮癌」，多見於長期吸煙者。肺鱗癌細胞在生長、分化過程中會分泌激素，大量激素刺激關節異常增生，於是出現關節疼痛、變形癥狀。而肺尖癌（又稱肺上溝瘤，潘科斯綜合征）引起的頸肩痛，則是因癌腫位於肺的周邊部，其上部是狹窄的胸腔出口，與臂叢神經和頸神經緊密相鄰。癌腫向肺外生長時，可直接壓迫神經而出現疼痛。

所以，當關節痛癥狀出現時，要警惕肺癌的可能，可以作為診斷的線索。

臨床上，出現關節痛的肺癌患者並不少見。有數據顯示，有12%的肺癌患者以骨關節癥狀為首發表現。醫學上稱為肺癌骨關節病。其往往先於肺部癥狀數月或更長時間出現，從而致使大多數患者失去最佳治療時機，給患者帶來不應有的損失和痛苦。

所以，肺癌與關節痛並非沒有關聯。患者們常常痛在關節、病在肺。建議年齡在 45 歲以上，有吸煙史，一旦出現不明原因的膝、踝、腕等大關節或頸肩部疼痛時，應高度警惕肺癌的可能，及時去看醫生，必要時拍X光、做 CT 檢查，然後請有經驗的專科醫生仔細觀察雙肺、肺尖部、頸椎、胸椎以及兩肋有無異常，以便及時發現問題，及早診治。

目前，常見的治療方法一般包括手術治療、放療、化療、靶向治療以及免疫治療等。

希望每一位患者都能夠接受綜合的、規範的、個體化的治療方案，從而得到最大的治療獲益。

參考資料：

1. Hara Y, et al. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2010,48（12）:966-971.

2. Shih WJ.Sem Nucl Med,2004,34（2）:159-163.

往期精彩回顧

那些無處不在的「三手煙」也可致癌！

睡眠特徵對乳腺癌進展結局的影響

24歲，因為癌症，我在美國凍卵

END