藏在密室的生命，「宮腔鏡處理縱膈子宮宮腔粘連合併宮角妊娠」

患者：「宮角妊娠」為何物呢？「宮角妊娠」究竟是正常還是異常？

眉山蘊纓婦產醫院婦科主任-張林：這個問題，還得從人體的生理構造說起，眾所周知，子宮是孕育胚胎、胎兒和產生月經的器官。宮腔為上寬下窄的三角形，上部較寬稱為子宮體，子宮體頂部稱為子宮底。宮底兩側稱為子宮角，子宮角由管道通向輸卵管。受精卵baby太調皮，沒有走到終點（子宮腔），反而在子宮角安家了，就形成了宮角妊娠。所以，宮角妊娠是一種比較少見的異位妊娠，而且宮角部位血管豐富，一旦發生破裂，可導致致命性的大出血，情況異常兇險。

如下圖：

典型病例

患者梁某，25歲，已是兩個孩子的媽媽，本次因「停經40天，宮內早孕，要求終止妊娠並安環」就診。

眉山蘊纓婦產醫院-婦科張林主任接診，不幸的是陰道超音波發現病人是縱膈子宮，胚胎位於左側宮腔宮角處，並且超聲顯示左側宮腔下段可能有粘連。張主任考慮門診人流手術有困難，風險較高，主要是吸宮管到達胚胎位置有難度，可能造成吸宮不全、子宮穿孔等併發症。張主任與病人及家屬詳細交代病情後，決定行宮腔鏡下取胚並安環。

術中發現病人為完全縱膈子宮，左側宮腔中段前後壁見纖維條索粘連，胚胎位於粘連帶上方左側宮角處，取胚難度較大。

妊娠期子宮血供豐富，但阻擋取胚的宮腔中央型粘連必須去除，張主任用微型剪小心剪開粘連，將整個胚胎暴露於鏡下，然後用6號吸管將胚胎定點吸除，並置入一個γ型節育環，手術順利安全完成。

子宮縱膈

左側宮腔下段前後壁粘連

左側宮腔宮角妊娠

胚胎清除後左側宮腔

左側宮腔內置入γ型節育環

右側宮腔脫膜

宮腔鏡可以處理與妊娠有關的多種病變，比如宮頸妊娠、切口妊娠、宮角妊娠、間質部妊娠、稽留流產等，要求終止妊娠的宮內早孕也可以選擇宮腔鏡處理。宮腔鏡取胚優點有直視下胚胎著床位置明確，定點清除徹底，防止過度損傷內膜，不易穿孔、減少術後粘連等等。