宮腔鏡三連問：是個啥？有啥用？到底是檢查還是手術？

宮腔鏡，顧名思義，

就是探看「子宮」的「放大鏡」，

這是針對女性獨有的一項技術。

（貌似是廢話，男的又沒有子宮）

婦產科有蠻多情況會用到宮腔鏡，

比如想做試管嬰兒之前，

就會被醫生要求先做個「宮腔鏡」，

一些女性聽到「宮」就腿軟了，

畢竟聽上去是怪嚇人的，

於是向醫生髮出靈魂深處的拷問：

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宮腔鏡三連問

1、宮腔鏡是個啥？

大家都知道，子宮是孕育寶寶生命最初的搖籃，如果把子宮比作是寶寶在媽媽體內入住的水晶宮，那麼，宮腔鏡就是運用放大的鏡頭，到水晶宮裡面去看看：

寶寶即將入住的地方，到底是什麼樣子的？有沒有異常啊？是不是適合寶寶入住啊？

同時，如果有潛在影響寶寶入住的危險因素，就給予剷除，為胚胎移植做好準備。

這也是一些做試管嬰兒的女性經常會問的，為什麼在做試管嬰兒之前，醫師要讓去做個宮腔鏡的道理。

2、宮腔鏡能解決什麼問題？

宮腔鏡途經陰道、宮頸進入宮腔，可以發現宮頸管及宮腔內的各種異常，包括宮頸宮腔是否有贅生物，宮腔大小、結構是否異常，雙側輸卵管開口是否正常，內膜是否正常等等。

下面來說說，常見的異常情況有哪些？又是如何解決的？

常見異常1：宮頸管或宮腔贅生物

一般來說，贅生物，特別是宮腔贅生物，是會影響胚胎植入的。

建議：宮腔鏡下切除，不僅僅可以去除贅生物，還要將贅生物進行病理檢查，明確多出來的到底是什麼東西——

如果是良性的還好，如果病理是惡性的或者癌前病變性質，那得需要進行進一步的治療。

常見異常2：宮腔畸形

包括鞍狀子宮，縱隔子宮，雙角子宮等。臨床上，相對多見的是縱隔子宮。

通俗地說，正常子宮腔是倒梨形或倒三角形的房間，縱隔就是從三角底部向中間多長了一堵「牆」，會使得「房間」內空間變得狹小，不利於胚胎生長。

而且，這堵「牆面」缺少正常的內膜及血管，如果胚胎種植在縱隔上，很不容易存活。所以，縱隔子宮者發生不孕和自然流產的風險都較高。

建議：對於有自然流產史或不孕的患者，可在宮腔鏡下將縱隔剪開，去除這堵「牆」，恢復子宮腔的空間，為胚胎入住做好準備。

為了能精確地剪開縱隔的深度，還會建議術前做個核磁共振檢查（MRI），以明確縱隔大小，從而在宮腔鏡下精準地切除縱隔——

畢竟，切除過多或過少都不好，切除過多可能損傷子宮肌層，後續懷孕發生子宮破裂的風險增加，而切除過少，則宮腔的空間仍然偏小，不利於懷孕。

常見異常3：宮腔粘連

宮腔粘連是由於子宮腔內膜缺失造成的。

最常發生在宮腔手術操作之後，即宮腔操作時功能性內膜被刮傷后宮壁粘連，也可能發生在子宮內膜感染之後。

建議：宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準，通過宮腔鏡下宮腔粘連分解，之後促進內膜再生。

雖然大多數的宮腔粘連能夠在宮腔鏡的治療下得以改善，但目前的醫學仍然有限，對於一些重度粘連患者，也經常無能為力。

3、宮腔鏡到底是檢查還是手術？

在門診還是住院做？要不要麻醉？

有很多患者在預約了宮腔鏡之後還會納悶，明明試管嬰兒那邊醫生是讓我來做個宮腔鏡檢查，怎麼過來預約了變成宮腔鏡手術了？到底只是檢查還是手術？

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其實，稱之為手術，除了表示進入體內外，還有另一層意義，那就是如果宮腔鏡檢查發現有問題，醫生都會同步治療的，即診斷性宮腔鏡檢查和治療性宮腔鏡手術是一步完成的。

有很多要做宮腔鏡的女性都想知道，做宮腔鏡到底痛不痛。

以多年的經驗來看，90%以上的生育期患者是可以耐受直接無麻醉的宮腔鏡。當然對於一些心理比較緊張或是怕痛的患者，也可以在全麻下的宮腔鏡檢查手術。

來源： 復旦大學附屬婦產科醫院 陳麗梅

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