臨床見聞丨重症急性胰腺炎早期腸內營養的效果觀察

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重症急性胰腺炎（SAP）屬於臨床常見急症，起病急，進展迅速，併發症多，病死率高，據相關資料報導，病死率可達20%～40%。重症急性胰腺炎病人處於高代謝狀態，消耗很大，而疾病造成消化吸收障礙，營養攝入不足，引起內環境紊亂。禁食、胃腸減壓、抑製胰腺分泌是治療關鍵，以往常採用腸外營養來補充機體營養不足，以使腸道獲得休息。但近年來發現腸外營養有增加病人感染的可能，腸內營養越來越受到重視，能有效防止細菌（或）和內毒素移位，且具有療效好，費用低，併發症少的優點[3]。我科從2012年開始對重症急性胰腺炎病人採取了腸內營養，收到了很好的效果，結果如下。

一、資料與方法

選取2012年10月～2013年12月在我院住院治療的80例SAP患者為研究對象，符合2003年中華醫學會消化病學會分組提出的SAP診斷及分級標準，並經CT掃描證實。SAP的診斷標準為：具備AP臨床表現和生化改變，且具有下列之一者：局部併發症（胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫）；器官衰竭；RonSon評分≥3分；急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ評分≥8分；CT分組為D、E。根據隨機數字表結合病人意願分為EN組和TPN組。

EN組40例，男28例，女12例，年齡32～54歲，平均年齡（42.35+4.18）歲，其中膽源性胰腺炎24例，有飲酒史18例，高脂飲食史8例，CT分組D～E級；TPN組40例，男26例，女14例，年齡33～55歲，平均年齡（43.35+4.52）歲，其中膽源性胰腺炎26例，有飲酒史14例，高脂飲食史6例，CT分組D～E級。2組患者在性別、年齡、病情、飲食習慣等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

入院後2組患者均給予禁食、胃腸減壓、解痙、鎮痛、抑酸、抗炎、糾正酸鹼平衡等治療。入院後48～72h，患者心肺功能及血流動力學基本穩定即予TPN。TPN組在病情好轉後，進行相關檢查後，可恢復飲食。

EN組在第2～5天，病人腹痛消失，腹脹減輕時，予鼻空腸營養管置入，證實確入空腸後，先輸注5％葡萄糖氯化鈉溶液500～1000ml，根據患者的情況給予腸內營養液等，逐漸過渡到完全腸內營養（TEN）和經口進食。

觀察兩組患者腸功能恢復時間、併發症、感染率、滿意度、住院費用等。

二、結果

對患者早期行腸內營養可幫助胃腸功能恢復，EN組肛門排氣、排便時間少於TPN組，組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

經過不同的營養支持，EN組術後併發症、感染、住院費用以及患者滿意度等方面均優於TPN組，組件比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2

三、討論

重症急性胰腺炎具有高代謝、高蛋白分解的特點，患病後機體會出現營養失衡、酸鹼失衡、水電解質紊亂等，嚴重時會出現多器官功能不全或衰竭，因此，營養支持治療是護理工作重要的挑戰。早期，TPN是主要治療手段，但是隨著病情的進展以及禁食等需要，單純靠TPN並不能滿足機體代謝的需要，TPN也有其不可避免的副反應。

近年來研究認為，早期適時空腸內營養能夠減少細菌移位，加速腸功能的恢復，降低胰腺繼發感染等併發症的發生率。因此護理工作中要做好患者的健康教育，幫助他們了解疾病相關知識，知曉早期腸內營養的重要性，促使其服從醫囑和護囑，接受早期腸內營養治療，提高治療護理效果。

本研究結果表明，SAP早期適時給予腸內營養可以促進腸功能恢復，加快肛門排氣、排便時間，減少感染等併發症的發生，促進患者儘早康復出院，減少住院費用，提高患者的滿意度。是目前普遍認為經濟、安全、有效的一種營養支持方法。