臨床見聞 | 研究早期腸內營養支持應用於急性重症胰腺炎治療的臨床效果

急性重症胰腺炎患者因為胰液對胰腺和周圍組織的消化可引起高熱、腹痛、呼吸困難、休克等癥狀，臨床病死率較高。臨床治療中需要患者絕對禁食來減少胰液分泌。急性重症胰腺炎又屬於高代謝、高分解性疾病，在禁食治療中極易發生電解質紊亂，繼發多種併發症，我院針對收治的急性重症胰腺炎患者採用早期腸內營養支持治療，取得了滿意的效果，詳細報導如下。

一、資料與方法

選擇2015年2月至2018年2月我院收治的26例急性重症胰腺炎患者為觀察組研究對象，另選擇同期就診的30例急性重症胰腺炎患者為對照組研究對象，入選者均符合相關臨床診斷標準，具有腹痛、高熱、呼吸困難等臨床癥狀，實驗室檢查中血清血紅蛋白陽性、澱粉酶水準明顯升高，影像學檢查先是小腸橫結腸段或十二指腸處充氣梗阻，超聲檢查可見胰腺邊界不規則、回聲不均勻，CT檢查中腎周圍區消失、胸腔積液、胰腺有網膜囊及網膜脂肪變性等。排除合併心腦腎嚴重性疾病患者。其中對照組男性18例，女性12例；年齡35-78歲，平均（46.8±1.2）歲。觀察組男性14例，女性12例；年齡31-70歲，平均（46.2±1.5）歲。

治療方法：兩組均接受禁水禁食、糾正電解質失衡、補充血容量、給氧治療。對照組單純應用靜脈滴注營養物質，可避免治療中胰腺受刺激。觀察組應用早期腸內營養支持，通過鼻空腸營養管進行操作，取患者仰臥位，經X線透視，利用胃腸插管在第一天滴入葡萄糖生理鹽水50ml，之後每天增加25ml滴注量。隨濃度增加逐漸提高機體含氮量，5d後少量口服進食。2周後觀察兩組患者的血清白蛋白水準、首次通便時間、腹痛緩解時間以及住院時間等指標。

二、結果

治療2周後，觀察組血清白蛋白水準（33.8±3.7）g/L明顯高於對照組，首次通便時間（4.1±0.6）d、腹痛緩解時間（4.1±0.2）d以及住院時間（32.5±1.9）d明顯低於對照組，組間差異顯著（P<0.01），見表1。

三、討論

急性重症胰腺炎屬於常見的消化內科疾病，具有高死亡率。臨床治療中需禁食來減少胰液分泌，且極易出現相關併發症。該類患者高代謝狀態使得其營養物質需求增大。早期腸內營養支持是急性重症胰腺炎一種有效的臨床治療方案，深入研究發現與傳統的禁食、製酸、胃腸減壓、腸外營養支持治療等相比，早期腸內營養支持治療優勢更加明顯。通過留置鼻空腸營養管的方式將營養物質注入空腸中，有利於食物消化，可以在提供足夠營養物質的同時阻止胰液分泌，促進疾病痊癒。相比之下，腸外營養雖然能維持胃腸功能營養和防止營養缺乏引起的病情惡化，但長時間腸外營養支持下胃腸蠕動減弱，容易出現腸粘膜黏連、萎縮或腸道菌群失調，嚴重者還可能導致全身炎症、代謝紊亂、肝功能損傷。腸內營養支持可通過抑製胰腺分泌來減輕胰液對組織的損傷，最大程度地避免了胰液對胰腺的刺激。本組研究結果也表明觀察組患者治療2周後血清白蛋白水準、通便時間、腹痛緩解時間、住院時間等均明顯優於對照組（P<0.05）。

綜上所述，早期腸內營養支持應用於急性重症胰腺炎治療中效果良好，可提供機體所需的營養，促進病情恢復，值得推廣使用。