【極養視界】七問「全能」維生素D：非酒精性脂肪肝患者的新福音？

引言

隨著生活節奏的加快，越來越多人患上非酒精性脂肪性肝病，針對此類疾病的研究也發現維生素D在非酒精性脂肪性肝病的發病機理中扮演著重要角色，維生素D和非酒精性脂肪性肝病有何關聯？維生素D是如何減輕非酒精性脂肪性肝病的？又從哪裡可以獲取維生素D？也許今天的這篇文章會給你一些答案。

文章綱要

何為非酒精性脂肪肝病？
為何關注NAFLD？
維生素D為何與肝有關？
為什麼補充維生素D對NAFLD會有效？
如何獲取維生素D？
維生素D的需要量和參考攝入量為多少？
如何從平時的飲食中預防肝病？

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何為非酒精性脂肪肝病

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精外和其他明確的損肝因素所致的、肝細胞內脂肪過度沉積為主要特徵的臨床病理綜合征，分為單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、NASH相關性肝硬化和肝細胞癌^[1]。而NAFLD與肥胖、胰島素抵抗、糖尿病和代謝綜合征有著密切的聯繫^[2,3]。

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為何關注NAFLD

NAFLD已經成為西方慢性肝病最常見的形式之一，其30%的患病率已經超過了肝炎和酒精性脂肪性肝病。近年來，隨著我國肥胖人群和代謝綜合徵人數逐漸增多，NAFLD發病率也明顯升高。飲食習慣應該是很大一部分原因，高脂高熱量的飲食、暴飲暴食都容易導致NAFLD，學會葷素搭配、粗細糧搭配、口味清淡、飯量適可才能預防NAFLD的發生。在接下來的十年中，NAFLD有可能超過乙型肝炎成為威脅我國公眾健康的嚴重問題^[4]。

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維生素D為何與肝有關

肝和脾直接參與維生素D的代謝。沒有活性的內源性或外源性的維生素D3首先進入肝臟進行第一次羥基化，被轉化為25-(OH)-D₃₂₃₂₃的各類代謝物主要經由肝臟從膽汁排出^[5]現在已有研究表明給維生素D缺乏的病人（血清25羥基維生素D<20ng/ml）四周的維生素D補充（每周20000IU維生素D）對NAFLD的治療效果最為明顯。在另一個實驗中，肝臟的脂肪變性程度在經過只有四周的維生素D替代療法之後有了顯著的改進，而且這6個月的補充劑研究中也沒有伴隨體重減輕^[6]。

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為什麼補充維生素D對NAFLD會有效

維生素D可能通過改善胰島素抵抗從而降低NAFLD的風險。胰島素抵抗是細胞對胰島素不敏感，不能很好地接受胰島素的調控來吸收和代謝糖分、脂肪的現象。胰島素抵抗通過影響氧化應激和脂肪毒性，從而誘發NAFLD。

最近幾年發現維生素D在胰島素抵抗和糖尿病中有著潛在的作用。一個最近的系統性回顧研究中發現維生素D水準>25ng/ml的人相對維生素D水準<14ng/ml的人而言患2型糖尿病的風險降低43%。類似的，另外一個薈萃分析中顯示相對於安慰劑而言維生素D補充可以改善胰島素抵抗^[2,3]。

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如何獲取維生素D

動物性食品是天然維生素D的主要來源，海水魚如鯡魚、沙丁魚，動物肝臟，魚肝油都是維生素D3的良好來源^[5]。

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維生素D的需要量和參考攝入量為多少

一般11-49歲的成年人需要量10微克，最多不能超過參考攝入量的50微克（1IU=0.025微克D3）^[7]。一般50微克的維生素D還是很難達到的，除非是大劑量的鈣補充劑。增加維生素D的攝入，可以多從食材著手，比如2隻雞蛋（煎、煮、蒸）約含49IU（大約是1.225微克）的維生素D，可以滿足1/4的每天推薦攝入量。

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如何從平時的飲食中預防肝病

NAFLD的治療包括飲食和生活方式的調整、藥物治療及手術治療，一線治療仍然是改變生活方式，控制飲食量，調整飲食結構，並進行合理的有氧運動和抗阻運動，但國內的相關研究較少。在藥物治療方面，維生素E和呲格列酮得到了重點推薦，但其療效仍不理想，停葯後也易發生反彈，國內相關的臨床研究進展也十分緩慢^[4]，雖然現在有對維生素D研究的突破，但是畢竟還有待商榷，所以從自身做起，保護肝臟才是重點。

?護肝的「三多、三少」

熱量均衡，少吃肥膩食品
少吃高糖的甜品
少喝酒
補充足量的B族維生素
保證雞蛋、魚肉等高質量蛋白的攝入
充足的睡眠

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參考文獻

[1] Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease. N. Engl.J.Med.2002,346(16):1221-31.

[2] M Eliades, E Spyrou, N Agrawal et al. Meta-analysis: vitamin D and non-alcoholic fatty liver disease. Aliment Pharmacol. Ther. 2013; 38: 246-254.

[3] Mela年 Gaggini, Mariangela Morelli, Emma Buzzigoli et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Its Connection with Insulin Resistance, Dyslipidemia, Atherosclerosis and Coronary Heart Disease. Nutrients. 2013 May 10;5(5):1544-60. doi: 10.3390/nu5051544.

[4] 胡中傑，張晶.我國非酒精性脂肪性肝病的研究現狀.臨床肝膽病雜誌，2016，32（3）：552.

[5] https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

[6] Ifigeneia Papapostoli, Frank Lammert, Caroline S.Stokes. Effect of Short-Term Vitamin D Correction on Hepatic Steatosis as Quantified by Controlled Attenuation Parameter (CAP). [J] Gastrointestin Liver Dis 2016; 25: 175-181

[7] 中國營養學會，中國居民膳食營養素參考攝入量速查手冊--中國標準出版社，2014.

《中國臨床營養網》編輯部