58歲男性，血糖升高2年余，咳嗽、乏力2月余，超音波看到的肝左葉的低回聲，是腫瘤嗎？

播放GIF

患者信息

男性，58歲。發現血糖升高2年余，咳嗽、乏力2月余。B型超聲：肝左葉可疑低回聲。

播放GIF

影像檢查

圖1肝炎性肌纖維母細胞瘤

小編留言：這些患者是別人的，但這些癥狀你工作中也可能會遇到，學習才是前進的唯一路徑，有思考才有進步哦！

01

最後的結果

肝炎性肌纖維母細胞瘤

【分析思路】

診斷依據：

1.患者為男性，58歲。符合肝臟炎性假瘤好發於中老年男性的臨床特點。

2.B型超聲：肝左葉可疑低回聲。

3.病灶發生在肝左葉，呈巨塊狀不均勻低密度，大部分突出於肝外，呈多房狀，間隔壁較厚。

4.增強掃描：

1）動脈期病灶邊緣及病灶內實性部分輕微強化，可見多個大小不一的低密度囊變區。

2）門脈期病灶強化密度略低於肝臟密度，其中囊變區邊緣線樣強化，囊內不強化。

綜合上述患者年齡、癥狀、體征以及CT表現特點，應考慮肝臟炎性肌纖維母細胞瘤的可能。

02

影像表現

肝左葉巨塊狀不均勻低密度灶，向外向上突出，增強掃描動脈期病灶邊緣及病灶內實性部分輕微強化，其內可見多個大小不一的低密度囊變區；

門脈期病灶強化部分略低於肝臟密度，其中囊變區邊緣線樣強化，囊內不強化，其內密度差增加

播放GIF

病例要點

炎性肌纖維母細胞瘤（IMT）是各種致炎因子引起的肝臟組織壞死後纖維組織、毛細血管增生和局部組織炎性細胞浸潤為特徵的腫瘤樣病變，可發生在各種組織和器官，包括肺、腸系膜、網膜、胃和肝等。以中老年男性多見，男女發病之比為2.5：1，平均年齡為45.7歲。病灶多為單發，有20%的病例為多發病灶。組織類型分為黃色肉芽腫型、漿細胞肉芽腫型和透明硬化型，抗生素治療可使病變或癥狀消失。

1.臨床表現：多無癥狀，少數可有腹痛、發熱、嘔吐等。

2.B型超聲：肝內病灶為低回聲團塊，無聲暈及血流信號。

3.CT表現：

1）CT平掃：

（1）多數為單發，病灶形態多樣，以單結節、多髮結節融合成塊狀；病灶直徑多大於3 cm。

（2）多數病例表現為低密度，密度可不均勻，部分病灶可有壞死，大部分病灶邊緣清晰。

2）增強掃描：

（1）肝臟炎性肌纖維母細胞瘤因無肝動脈供血，增強掃描動脈期病灶無明顯強化；門脈期及平衡期 病灶周邊因有較多的纖維組織包繞可有邊緣強化，病灶邊界顯示更加清晰。

（2）病灶中心因含較多的凝固壞死組織而無強化，病灶內纖維成分在門脈期和平衡期強化並向周圍 延伸，是其常見表現。

（3）有些病灶因周邊纖維組織較多，強化後和肝實質密度一致，產生病灶縮小的感覺，這是其一個特徵性表現。

4.MRI表現：

1）具有一定特徵性，病灶形態不規則T1WI為低或等信號，T2WI為等、低或略高信號。

2）增強時早期強化不明顯，但晚期可見延遲強化，以周邊或偏心結節狀強化為主。

鑒別診斷

1.肝細胞癌：肝癌多數動脈期有強化，有「快進快出」特徵，多有肝炎肝硬化病史，AFP多為陽性；炎性假瘤動脈期無強化，門脈期和延時掃描有強化。

2.肝外生型腫瘤：本病例病灶大部分突出於肝外，應與外生型腫瘤鑒別。外生型血管瘤具有肝內血管瘤相同的強化模式，外生型肝癌增強具有肝癌的強化特徵。腫塊與肝臟、胃、膈肌的關係密切，需要與起源於肝臟以外的腫瘤鑒別，薄層掃描有利於顯示病變與肝臟的關係。

3.肝轉移癌：常為多發類圓形乏血供病灶，CT增強有邊緣強化、「牛眼征」等，病灶內沒有纖維間隔和中心結節，臨床有原發惡性腫瘤病史，對鑒別診斷有幫助。

4.肝血管瘤：增強掃描動脈期邊緣結節狀強化，延遲掃描病灶逐漸充填；肝炎性肌纖維母細胞瘤動脈期無強化，延遲掃描強化有向內延伸而不能充填。

長按圖片，識別二維碼▲

關注醫侃（yikantime）

微博：@醫看

點擊「閱讀原文」,進入「醫看」醫生問答平台！