一過性肝強化的影像表現和鑒別診斷

肝實質異常灌注可見於

① 肝局灶性病變所致的肝動脈門靜脈分流，如肝血管瘤（圖4）、轉移瘤（圖5）、肝細胞癌以及肝局灶性結節增生。

② 炎症相關疾病，如肝膿腫（圖6）、急性膽囊炎（圖7）、急或慢性肝炎。

③ 繼發於門靜脈血栓或狹窄，如血栓、瘤栓或腫瘤壓迫（圖8，圖9）。

圖1：橫斷面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂肝動脈期（b，c）、肝靜脈期（d）3D-GE影像可見肝內多發小楔形或結節狀灌注異常區域（b，c粗箭頭）。

圖2：橫斷面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI 2D-GE（b）、T1WI抑脂肝動脈期（C）和肝靜脈期（d）3D-GE影像可見局灶性楔形的灌注異常、血管閉塞區域（箭頭所指）。這些楔形的灌注異常區域在平掃序列上無任何異常信號改變，僅見於肝動脈期（c），在肝靜脈期呈等信號（圖d）

圖3：橫斷面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b）、T1WI抑脂肝動脈晚期（c）和肝靜脈期（d）3D-GE影像可見在肝硬化的肝右葉一節段性灌注異常（c星號）和肝左葉斑片狀灌注異常（c箭）。這些肝動脈晚期異常灌注區域（c）在平掃序列上無任何異常信號改變（a，b），在肝靜脈期呈等信號（d）。該例可見大量的腹水

圖4：橫斷面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b）、T1WI抑脂肝動脈期（c）和肝靜脈期（d）3D-GE影像可見血管瘤所致的肝動脈門靜脈分流。表現為特徵性的早期邊緣強化（c箭），在肝靜脈期傾向於呈等信號（d箭）

圖5：橫斷面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI同相位（b）、反相位（c）2D-GE、T1WI抑脂肝動脈期（d）和肝靜脈期（e）3D-GE影像可見大腸癌肝轉移所致的結節邊緣肝動脈門靜脈分流。

表現為特徵性的早期邊緣強化（d箭），在肝靜脈期傾向於呈等信號（e箭）。在反相位上可見脂肪缺失

圖6：橫斷面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b）、T1WI抑脂肝動脈期（c）和冠狀面肝靜脈期（d）3D-GE影像可見炎性病變或充血繼發肝膿腫，在肝動脈期邊緣異常強化。肝膿腫表現為中央水樣成分和邊緣厚壁強化。注意雙側胸腔積液

圖7：橫斷面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b，c）和肝靜脈期（d）3D-GE影像可見炎症和（或）充血繼發急性膽囊炎引起的鄰近肝實質局部灌注異常（b，c箭）。

圖8：橫斷面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b）和肝靜脈期（c）2D-GE影像可見肝內膽管細胞癌侵犯肝門所致肝內膽管擴張及門靜脈受壓變窄。由於門靜脈受壓，在肝動脈期可見肝內局部異常強化區（b星號），在肝靜脈期呈輕度強化（c）

圖9：橫斷面T1WI肝動脈期（a，b）、肝靜脈期（c，d）和CT增強肝靜脈期（e，f）影像可見繼發於膽囊癌的滲出性病變所致的門靜脈右支變窄（a箭）。膽囊壁明顯增厚，強化明顯。在肝右葉可見一不均勻強化腫塊（a星號）。由於門靜脈閉塞，在肝右葉可見早期局灶性異常強化區域（a，b）。注意肝右葉呈邊緣強化的小轉移灶（d箭頭）。

鑒別診斷

一過性肝實質的異常灌注見於CT和MRI的肝動脈期，特點是延遲期呈等密度、信號。這些異常灌注區域通常呈銳利的三角形邊界，也可以呈結節狀（圖1）、楔形（圖2）、斑片狀（圖3）或節段性，這些區域通常與脂肪浸潤或缺失或者肝內膽管擴張有關。在MR影像上，需要注意區分肝實質不同脂肪含量的強化不同。