關於喝酒——寫給高血壓病人

【其一】

很多人認為喝酒會降低血壓，這是不準確的。長期大量喝酒肯定會增加高血壓的發生率。喝酒對於血壓的短期影響取決於飲酒量與喝酒者對酒精的耐受程度。一般來講，少量飲酒可擴張外周血管，因而具有輕微的降壓作用。但大量飲酒會增加交感神經系統興奮性、增加心率與心臟排血量，所以具有升高血壓的作用。多數人喝酒後，血壓會呈現出先降後升的變化規律。

血壓控制不良的高血壓患者，大量喝酒後可以使血壓進一步升高，增加突發心腦血管意外的危險。同時，喝酒還可以對多種降壓藥與心臟藥物的效果產生影響，進一步增加心腦血管事件的可能性。

【其二】

高血壓病人最好不要大量喝酒，血壓很高並且沒有好好治療的患者更不要大量喝酒，否則發生腦出血的風險會很大。

日本的一項大型前瞻性隊列研究表明，男性大量飲酒者卒中死亡率明顯增加，冠心病死亡率無明顯變化；而女性大量飲酒者冠心病死亡率增加4倍，卒中死亡率增加2倍。少量飲酒使人群心血管疾病總死亡率明顯下降。結果表明飲酒量對兩性冠心病及卒中發生風險的影響存在明顯差異。

該研究共入選46,465例男性及64,327例女性受試者，年齡40-79歲。既往有癌症、心肌梗死或卒中病史者未入選本研究。受試者均進行包括健康史及生活習慣的基線評估，並對其飲酒量進行評估（大量飲酒定義為每日平均酒精攝入量至少46克）。其中男性已戒酒者、不飲酒者和現飲酒者分別為22％、7％和71％，而女性則分別為83％、2％和15％；死亡率主要是通過死亡證明書進行統計。隨訪時間的中位數為14.2年。研究的主要終點是校正年齡、吸煙、教育水準及傳統的心血管危險因素後飲酒與死亡率之間的相關關係。結果表明，隨訪期間共736例受試者死於冠心病，1628例死於卒中，其中缺血性卒中死亡率明顯高於出血性卒中。男性受試者中，大量飲酒者卒中死亡率明顯高於不飲酒者(HR=1.48)，其中出血性卒中死亡率(HR=1.67)和缺血性卒中死亡率(HR=1.35)均增高，而適量飲酒者（0.1-45.9克/日）心血管疾病總死亡率明顯降低(HR=0.88)；女性受試者中，大量飲酒者心血管疾病總死亡率明顯增加(HR=4.10)，而適量飲酒者（0.1-22.9克/日）心血管疾病總死亡率明顯降低(HR=0.74)。此研究表明，大量飲酒可增加卒中死亡率和女性冠心病死亡率，而少量飲酒可降低心血管疾病總死亡率。分析其原因可能與飲酒對心血管系統的多重影響有關：大量飲酒可升高血壓、增加心血管事件和嚴重心律失常的發生風險；而少量飲酒可降低血小板聚集力、增加纖維蛋白溶解、升高高密度脂蛋白膽固醇。後者有助於降低心血管疾病的發生風險。

需要特別說明的是，雖然一些研究發現少量飲酒可能有益，但對於平時無飲酒習慣者，不鼓勵通過飲酒預防心血管事件。按照我國居民膳食指南，對於有飲酒嗜好者，一天飲酒的酒精量男性不超過25克，女性不超過15克。

【其三】

長期過量飲酒是高血壓、心血管病發生的危險因素，飲酒還可對抗降壓藥的作用使血壓不易控制；戒酒後，除血壓下降外，降壓藥的療效也大為改善。

儘管有報導少量飲酒可能減少冠心病發病的危險，但「少量飲酒」的定義不同，不同飲酒量與健康的關係很難達成共識，故不提倡少量飲酒預防冠心病。高血壓患者最好不飲酒。如飲酒，建議少量，男性飲酒的酒精量不超過25 g。酒精的計算方法大致為：白酒中所含酒精的比例略低於酒的度數，如39°白酒的酒精含量為32.5% ；葡萄酒的酒精含量為13%～15% ；啤酒的酒精含量在4% 左右。按此計算，即為葡萄酒＜100～150 ml（相當於2～3兩），或啤酒＜250～500 ml（半斤~ 1 斤），或白酒＜25～50 ml（半兩～ 1 兩）。女性減半，孕婦不飲酒。

不得不飲酒時，要盡量放慢飲酒速度，避免「乾杯」或「一口飲」，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對胃的刺激。不飲高度烈性酒。

【其四】

喝酒後能不能運動？對於多數人而言，少量喝酒(一般指白酒不超過1兩、啤酒不超過300毫升)對運動鍛煉影響不大。

少數人對於酒精耐受性很差，少量飲酒就會引起不適癥狀，這些人最好不喝酒，喝酒後也不應該劇烈運動。

即使是酒量很大的人，如果喝酒量較大，也不建議進行較為劇烈的運動。喝酒後很多人會心率增快，運動也可以引起心率快，因此喝酒後運動鍛煉會進一步增快心率，加重心臟負擔，有心臟病的人可能會誘發心臟病發作。另一方面，運動過程中血壓會升高、且血液循環速度會加快，這可顯著增加腦血流量進而增加酒精進入腦組織的數量，加重酒精對大腦的不利影響。此外，大量飲酒後會導致神經系統反應速度減慢、身體協調能力下降、對危險的判斷能力消弱，在戶外運動時容易發生意外受傷。

基於上述種種原因，不建議飲酒後進行較大量的運動鍛煉。在臨床上，喝酒後大量運動引起意外的病例並不少見。喝酒後應該安靜休息，多喝水，適量進食一些水果或米粥之類的食物，有助於保護胃腸道並儘快將酒精代謝掉。