抗血小板等藥物引起胃腸道損害，PPI怎麼用？專家共識來了！

6張表解決藥物導致的胃腸道黏膜損害問題。

質子泵抑製劑（PPI）通過特異性作用於胃壁細胞分泌膜上的胃酸分泌的最終環節H＋/K＋-ATP酶（即質子泵），不可逆地與其結合致其失去活性，從而抑製胃酸分泌。PPI可抑製中樞或外周介導的胃酸分泌，對基礎胃酸分泌、各種形式的應激性胃酸分泌都可產生有效的抑製作用，有抑酸完全、作用強、抑酸時間長的特點。臨床可用於預防藥物相關性胃黏膜損傷如抗血小板藥物、非甾體類抗炎葯（NSAIDs）、糖皮質激素。

一．預防抗血小板藥物消化道損傷

抗血小板藥物可顯著減少心腦血管事件，尤其是急性冠脈綜合征（ACS）和支架植入術後者。但其同時也會顯著增加消化道出血發生率，尤其是雙聯抗血小板治療（DAPT）和聯合抗凝治療時。

表1: 預防性使用質子泵抑製劑及處方精簡專家指導意見

（廣東省藥學會2019年7月1日）

表2：質子泵抑製劑預防性應用專家共識（2018）

二. 預防NSAIDs相關的消化道黏膜損傷

非甾體類抗炎葯（NSAIDs）有鎮痛、解熱、抗炎的作用，其最常見的不良反應為消化道黏膜損傷。此外長期口服NSAIDs者，約40%者可發生內鏡下消化性潰瘍。

表3：預防性使用質子泵抑製劑及處方精簡專家指導意見

表:4：質子泵抑製劑預防性應用專家共識（2018）

三．預防糖皮質激素相關的消化道黏膜損傷

糖皮質激素可刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃腸道黏膜對胃酸的抵抗力，誘發或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至發生消化道出血和穿孔。

表5：質子泵抑製劑預防性應用專家共識（2018）

表6：湖南省質子泵抑製劑的臨床應用指導原則（試行）（2016）

參考文獻：

[1] 預防性使用質子泵抑製劑及處方精簡專家指導意見（廣東省藥學會2019年7月1日）

[2] 質子泵抑製劑預防性應用專家共識(2018)[J].中國醫師雜誌,2018,20(12):1775-1778

[3] 湖南省質子泵抑製劑的臨床應用指導原則（試行）[J].中南藥學,2016,14(7):673-676

[4] 朱依諄等.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2016:321

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