【推薦閱讀】青春期保健——關注孩子健康

青春期是由兒童發育到成人的過渡時期，是決定個體體格、體質、心理和智力發展水準的關鍵時期。處在這個階段的青少年，機體內分泌系統的變化不僅促使骨骼、肌肉和內臟迅速發育，而且也促使性腺、性器官以及第二性徵快速發育，同時伴隨青春期女孩心理和行為的巨大變化。

世界衛生組織(WHO)將青春期的年齡界定為10～19歲。青春發育期的整個跨度大約要經歷10年，我們把這10年大致劃分為早期、中期和晚期三個階段，每個階段大約2～3年。青春早期是指月經初潮前的生長髮育突增階段，伴隨性器官和第二性徵開始發育；青春中期以生殖器官和第二性徵明顯發育為特徵，女性出現月經來潮；青春晚期體格發育逐漸停止，骨骼傾向完全癒合，性腺發育接近成熟，性器官和第二性徵發育成熟，具有生殖能力，進入成人期。

對個體而言，青春期在啟動的時間、發育的速度、成熟的年齡以及發育的類型等諸方面都存在很大的差異，受遺傳、營養、體育鍛煉、自然環境和社會環境等因素的影響，其進入青春期的時間、發育的程度以及發育水準都不盡相同。

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1.青春期的內分泌變化

早在胚胎和嬰兒期，下丘腦-垂體-卵巢軸就開始分化並具有一定功能。青春期開始前2年左右，由腎上腺皮質分泌的雄激素增多，這些激素能促進女孩的陰毛、腋毛和皮脂腺的發育，並有助於青春期女孩的生長突增。

2.青春期體格和功能發育

女性進入青春期後，在神經內分泌的影響下，全身的骨骼、肌肉及內臟器官都迅速發育、增長，出現了人體生長髮育的第二個高峰期，稱為 「生長突增」期。

（1）青春期的體格發育：青春期體格形態變化主要體現在以下方面：

1）身體長高：身高是衡量生長突增的良好指標。女孩生長突增出現的時間比男孩約早兩年，可分為起始期、快速增長期及減慢增長期三個階段。一般來說，10歲左右開始生長加速，11～12歲是身高增長最快的階段，13歲以後增長速度減慢，一般在16～18歲左右身高不再繼續增長。女孩身高生長突增開始的早晚存在個體差異，但大多數人的規律相似，即多在突增高峰前3～4年起，身高增長速度每年遞增，達到高峰後生長速度很快下降。

2）體重增加：青春發育期體重明顯增加，但其增長高峰不如身高明顯，且身高的發育先於體重。體重的增長主要反映的是骨骼、肌肉、脂肪以及內臟器官等的綜合增長。由於女孩青春期雌激素的主導作用，促使脂肪在全身皮下沉積，並沿上臂、大腿、臀部和背部分布，逐步形成女孩身材相對矮小、體脂豐滿、下體寬的特有體形。

青春期體格形態變化除身高、體重外，胸圍、肩寬、上臂圍和小腿圍等也呈現明顯突增現象。

（2）青春期的功能發育：青春期體格形態發育的同時，相應各器官的生理功能也發生變化，除生殖系統功能迅速發育成熟外，心血管、呼吸、運動、神經和內分泌系統的功能均發生不同程度的變化，在形體發育和功能發育的相互促進下，機體逐漸成熟。

3.青春期的性發育

（1）女性生殖器官發育：隨著下丘腦-垂體-卵巢軸發育日漸成熟，在雌激素作用下，內外生殖器官逐漸發育成熟。卵巢增大並出現發育程度不同的卵泡，隨著卵巢功能的日臻完善，卵巢開始出現周期性排卵和分泌性激素，使月經來潮。與此同時，輸卵管口徑增大，宮腔黏膜上皮出現皺襞，並逐漸纖維化。子宮增大，尤其是宮體明顯增大，宮頸與宮體的比例由嬰兒期的2:1變為1:2。陰道黏膜增厚，出現皺襞，其長度和寬度增加。外生殖器由幼稚型向成人型發展，陰阜隆起，陰毛出現，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著。

（2）生殖器官功能發育：月經來潮是女孩性功能開始成熟的生理標誌，也是女孩性發育的重要裡程碑。月經初潮後1年內，由於卵巢發育未成熟，功能尚不穩定，月經周期常不規律，大多數女孩在初潮後1～3年或更長時間才能形成規律性月經並有生育能力。

（3）第二性徵發育：第二性徵是指除內外生殖器外的女性所有外部特徵。女性青春期第二性徵的發育主要表現在乳房豐隆、陰毛和腋毛出現，骨盆變寬，脂肪呈女性體態，以及聲調變高等。各項第二性徵發育的年齡、順序和幅度有明顯的個體差異，但大多數乳房發育早於陰毛的生長。

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伴隨著青春期身體外形的變化和器官功能的迅速發育成熟，青少年的心理也隨之發生巨大的變化。

1.性意識的全面覺醒

在青春期，青少年出現明確的對兩性差異的好奇和追求，開始產生對異性的興趣和好感，以及直接與異性朋友交往的心理傾向。異性之間互相愛慕、親近，甚至產生性慾和性衝動，青少年可出現自慰行為，甚至可能出現青春期性行為。

2.成人感的形成和獨立意識的日益增強

青春期心理發育的另一突出特點，青少年「成人感」的出現和獨立意識的明顯增強。在心理上他們希望被他人當做成人對待，要求更大程度的自主權，喜歡冒險，希望體驗成人的各種經歷，甚至性行為體驗，以證明自己的成人身份。

3.閉鎖性與開放性的矛盾

青少年在出現成人感的同時，開始出現青春期特有的閉鎖心理，封鎖自己的內心世界，對成人產生不滿和不信任。同時由於生理髮育帶來的困惑和心理變化，又希望與同伴交流和溝通，社會交往的渴望日益增強。

4.成就感與挫折感的矛盾青少年通常願意表現成人式的果敢和能乾，獲得成功時有極強的優越感和成就感，一旦遇到失敗又會產生自暴自棄的挫折感，從而使這兩種情緒體驗交替出現，易產生情緒問題。

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青春期的身心健康是決定一生身體素質的關鍵時期，是每位女性走向成熟的一個必經階段。青春期保健應針對青少年的生理和心理特點，重視健康與行為方面的問題，以加強一級預防為重點。

（1）自我保健：幫助青少年培養自我保健意識，提高自我保健能力。加強和普及學校健康教育課程，使青少年了解自己生理、心理上的特點，學會自我保護，培養良好的個人生活習慣，合理安排生活、工作與學習，適當地參加運動與娛樂，注意勞逸結合。

（2）營養指導：營養是保證青春期生長髮育的關鍵，青少年在發育期熱量的需要比成年人大25%～30%，必須重視合理的營養。熱量主要來自碳水化合物，亦即穀類食物，所以青少年必須保證足夠的飯量，同時保證蛋白質、維生素、礦物質、微量元素和水的攝入平衡，青春期女孩月經來潮對鐵需求量更多，應注意在飲食中補鐵。飲食規律，三餐有度，不可偏食、挑食，切忌暴飲暴食，預防營養不良和營養過剩。

（3）性衛生保健：由於女性生殖器官特有的解剖結構，女性要特別注意自己的外陰衛生。應每天用流動水或專用的盆和毛巾清洗外陰部，注意從前往後，從內往外清洗，最後清洗肛門。內褲應為寬鬆棉織品，並經常換洗，一般情況下不宜沖洗陰道。

（4）心理衛生指導：由於青少年的生理髮育提前，而心理-社會方面的成熟相對推遲，引發了不少複雜而嚴重的青春期心理衛生問題，如青春期性行為、少女懷孕、吸毒、酗酒、自殺、家庭暴力、出走和犯罪等，已構成很大的社會問題。保健工作者應關注青春期女性的心理健康，進行性衛生的指導。

（5）青春期性健康教育：青春期性健康教育是指從青少年開始性發育到性成熟過程中，通過教育手段，傳授科學的性知識和性道德觀念，並糾正它們在認識和行為中的偏差，建立健康的性意識和正確的性觀念。主要包括性知識、性心理、性道德教育，性角色認知和性安全教育也是性健康教育的重要內容。

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