心臟超聲：10 大切面，一文搞定！

公開日: 2019-09-12

作者自述：本人作為心內科轉心臟超聲的「小小小小」醫師，在學習超聲的路上也是碰壁不少，自學沒人帶，前進艱難，很希望有人告訴我要看什麼、怎麼看。因此，寫下這篇文章，希望對大家有所幫助，也歡迎大家分享經驗、互相交流。心臟超聲是心血管科常用檢查，對心血管疾病的診療至關重要。作為一項必備技能，除外常規測量，我們究竟要用自己的「火眼金睛」看些什麼呢？下面，我便根據自己平日裡的操作習慣，按各切面逐一闡述。

胸骨旁左室長軸切面

正常左室長軸切面LV：左室；RV：右室；LA：左房；M：二尖瓣；A：主動脈瓣二尖瓣
觀察有無鈣化、畸形、狹窄、反流、脫垂。鈣化性狹窄往往是瓣體鈣化，可見瓣體固定，瓣尖還在艱難的一開一合；風濕性狹窄往往是瓣尖受累，瓣尖粘連開放受限，瓣體尚且柔軟有彈性，就會出現瓣體還努力的膨脹想打開，但瓣尖卻粘在一起不讓開的形態；

脫垂時可見藍色花彩血流於收縮期出現，且往往是大量偏心性反流。同時對於心梗特別是下壁心梗，出現偏心性反流要考慮有無乳頭肌功能不全；

瓣膜反流往往不是一個切面就可以定量的，反流是一個立體的存在，千萬不要被單一畫面蒙蔽了雙眼，有時一個切面只能看見一「細條」，而另一切面就是一「大片」，一定要結合各個切面各個角度綜合評價。主動脈瓣當存在二葉瓣畸形時，可見兩個瓣葉閉合點不居中、偏向一側，瓣葉大小不同；狹窄時可見瓣葉活動度減小，開放受限。且風濕性二尖瓣狹窄往往會累及主動脈瓣，則需注意觀察是否合併主動脈瓣病變；脫垂時可見一側瓣葉於舒張期脫向左室側，往往存在大量反流。

室間隔觀察有無異常血流，室缺時可在該切面見到花彩血流束穿過室間隔射向右室。

升主動脈升主動脈若明顯增寬，且出現片狀回聲時要考慮夾層可能，但需注意該切面往往出現偽像較多，有個別患者超聲可見明顯飄動片狀影，CTA 卻未見異常。

冠狀靜脈
正常冠狀靜脈在長軸切面上看基本是個「點」，增寬時要結合其他切面測量內徑大小並分析病因。

右室流入道切面

三尖瓣觀察形態、反流情況。心臟超聲是估測肺動脈壓力的無創檢查方法，可通過三尖瓣反流壓差及右房壓力估算，三尖瓣反流壓差一定要各個切面綜合測量，都測一測總有你想不到的高度。

冠狀靜脈竇觀察有無增寬。

大動脈短軸切面

肺動脈觀察肺動脈及分支內有無血栓、有無異常血流。在測量肺動脈速度時，若頻譜形態出現異常，呈現連續的不規整的形態時，要懷疑可能存在動脈導管未閉，觀察有無自降主動脈發出、沖向肺動脈的花彩血流束。

左心耳在肺動脈長軸切面基礎上，探頭下壓一點點可見左心耳，其與左心房一起形成了一個倒置句號的形狀，左心耳就是句號的小尾巴，可觀察有無血栓或煙霧影。當然經胸心臟超聲觀察左心耳的可能性有限，對需仔細觀察左心耳的患者，還需行經食道心臟超聲檢查。

主動脈瓣可同時觀察到主動脈瓣三個瓣葉。二葉瓣畸形時可見瓣口閉合時呈線樣，開放時呈魚口狀，失去正常人字結構；主動脈瓣狹窄時可明顯看出瓣葉開放受限，也可推測狹窄病因，如退行性、風濕性、二葉瓣畸形。

三尖瓣觀察三尖瓣形態及反流情況。房間隔觀察有無過隔血流、膨出瘤及擺動現象。一定要注意區分右房內的紅色血流是起源自下腔靜脈還是房間隔，避免誤診。

左室短軸切面

左室觀察有無肥厚、缺損、運動異常、室壁瘤、穿孔、緻密化不全。二尖瓣觀察二尖瓣開放、關閉情況，如有狹窄可在瓣尖水準描記瓣口面積。

心尖四腔心切面

LV：左室；RV：右室；RA：右房；M：二尖瓣；T：三尖瓣
二尖瓣
當二尖瓣瓣口出現煙霧狀回聲時，要考慮該處血流瘀滯、血液處於高凝狀態。

三尖瓣注意有無三尖瓣下移畸形。

室壁觀察室壁形態及運動情況。房間隔當存在房間隔缺損時，過隔血流因幾乎垂直於探頭而不易觀察，建議可稍微偏轉探頭調整血流角度進行觀察。

冠狀靜脈竇探頭下壓可見冠狀靜脈自左向右迴流至右房，觀察有無增寬。

胸骨旁四腔心切面

三尖瓣個人認為是觀察三尖瓣反流的絕佳切面，反流束容易顯示且易與取樣線平行，可以更好的估測肺動脈壓力。房間隔觀察有無過隔血流。因角度問題，該切面要比心尖四腔心切面更容易觀察過隔血流，需注意與上腔靜脈的血流做區分。

心尖五腔心切面

主要觀察主動脈瓣和室壁。對於主動脈瓣重度狹窄患者，瓣口開放小，只有那麼一個「小口」可以射血，血流還不一定是正著方向射出去，二維圖像下往往不能測出最高速度。這時建議結合彩色多普勒，顯示出血流的出口、血流最亮的切面，盡量血流束與取樣線平行，此時測量往往比較準確。

心尖兩腔心切面

主要觀察二尖瓣和室壁。個人認為左室短軸不是每次都能夠很好地顯示下壁基底段，當短軸顯示不清時，用兩腔心切面可以很好地觀察下壁。

心尖三腔心切面

主要觀察二尖瓣、主動脈瓣和室壁。對於考慮重度狹窄但五腔心切面測量速度不理想的，可以在該切面測量，同樣結合彩色多普勒提高測量準確性。

劍突下切面

對於一些胸前切面顯示不清的患者，劍突下切面可以很好地作以補充。房間隔在患者成像條件良好的前提下，劍突下切面是觀察房間隔缺損的絕佳切面。該切面房間隔相對垂直於探頭，可更好的顯示過隔血流，像卵圓孔未閉的幾毫米的血流也能輕鬆顯示，且可更好的與腔靜脈的血流做區分，明確血流來源。

下腔靜脈有無增寬、有無正常塌陷，對於懷疑肺栓塞的患者還要注意下腔血流是否瘀滯、是否有血栓佔位。

主動脈弓長軸切面

主要觀察主動脈有無增寬、縮窄、異常回聲。對於左室壁肥厚又不能明確病因的一定要注意有無主動脈縮窄。

今日討論：你在超聲學習中，又有哪些小經驗？歡迎留言分享～

編輯：麗雅題圖來源：站酷海洛簡單 2 步，查看更多內容！

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