夜班與糖尿病風險：一個讓人坐立不安的事實

2018年11月，BMJ雜誌發表了一項針對護士人群的研究結果，研究探討了：夜班輪替和不健康的生活方式對2型糖尿病的風險的影響。

夜班工作，一直以來是醫護工作邁不過去的一道坎啊。經常的畫面就是：我醒人在睡，我睡人已走！尤其是護士啊，天很黑，夜很長，醫院晚上你最忙。

夜班，以及不健康的生活方式，肯定對身體有不利影響，而且會增加糖尿病的發生風險，雖然不一定是因果關係，但肯定是相關，但這就夠了。那麼這個動動腳趾頭就能想明白的道理，為什麼非得動用一幫專家，然後興師動眾，收集各種數據，弄出這樣一個研究呢。

也許是相關機構揣著明白裝糊塗，告訴專家們：你以為你以為的就是你以為的嗎，你得用循證的方法證明給我看。又或許是無可奈何，如果值夜班會導致糖尿病風險增加，把這樣的真理弄的昭然若揭，人盡皆知，你讓他們如何面對公眾，這張臉往哪兒放，難道取消夜班嗎。雖然取消夜班不太可能，但至少可能就要提高夜班福利，才能彌補夜班帶給他們的創傷。可是給醫護漲工資，呵呵，一直以來就是《狼來了》的醫護版啊，多少護士熬成媽，也沒看到這一天。

好，閑話少敘，我們正式開始。

研究設計

這是一項前瞻性隊列研究，擬評估「夜班輪替工作」和「生活方式因素」的持續時間與2型糖尿病風險的關聯。儘管研究立題，沒有太大的新意，但作為醫護，你得明白他的良苦用心啊。這個研究是為你們量身定做的，是證明你們為祖國衛生事業獻身血淋淋的證據啊。

研究數據是基於護士健康研究【NHS 1988-2012年，NHS II 1991-2013年】，共納入了143410名護士，看看，這是一個多麼龐大的人群，真是民心所向，所向披靡啊。

研究者在基線時排除了合併糖尿病，冠心病，中風或癌症等疾病的受試者，這樣可以更好的判斷生活方式或夜班輪替工作對疾病的影響。即入組時都是健康活潑的，觀察幾年的護士生涯對她們身體到底對做了些什麼。

夜班輪替工作定義：除了當月的白天和晚班之外，每月至少有三個夜班。不健康的生活方式包括：吸煙，每天中高強度的活動時長低於30分鐘，健康飲食指數評分排名在五分之三以下，以及BMI 25或以上。

研究觀察結局為：人群的T2DM的發生率（自我報告），並通過補充問卷進行驗證。

研究結果

在長達22-24年的隨訪期間內，總共有10915名護士發生了2型糖尿病，多麼的觸目驚心啊。相比無夜班輪替經歷，以及無不良健康生活方式的護士，多因素校正後的2型糖尿病的風險比分別為【圖1】：

HR 1.31（95％CI 1.19-1.44）【每5年夜班輪替工作】
HR 2.30（95％CI 1.88-2.83）【每增加1個不良健康生活方式】

對於合併有【夜班輪替工作】和【不健康生活方式】的護士發生T2DM的風險比為：HR 2.83（95％CI 2.15 -3.73），二者具有顯著的疊加作用（P<0.001）。【圖1】

夜班輪替工作對疊加作用的影響佔比為17.1％（14.0％-20.8％）
不健康生活方式對疊加作用的影響佔比為71.2％（66.9％-75.8％）
二者的互動作用對疊加作用的影響佔比為11.3％（7.3％-17％）

圖1. 夜班輪替工作對T2DM的風險

圖2. 不健康生活方式和夜班輪替工作對T2DM風險的影響

結論

夜班輪替和不健康的生活方式都會增加2型糖尿病的風險，夜班輪替與不健康生活方式對於T2DM有風險疊加作用。這樣一個結果，不能說是眾望所歸，但確實是一個意料之中的結果。

另外研究結果表明，相對夜班輪替來說，不健康的生活方式帶來的影響可能更大，因此通過堅持健康的生活方式來預防T2DM，對於夜班輪替工作者的意義可能更大。

參考文獻：BMJ 2018;363:k4641

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