菇涼，下夜班胡吃海喝不睡覺，你是在作死！

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本文提要：

心疼護士：輪番夜班上出糖尿病！

健康生活：把糖尿病趕走的關鍵！

未完待續：夜班的腳步從未停歇！

選擇了醫學就是選了夜班——在全部需要輪班工作的職業中， 護士的佔比最大，達到了1/3。輪班工作於許多慢性疾病相關，如冠心病、卒中、乳腺癌、消化系統癌症、肺癌以及2型糖尿病等^[1,2]。

NHS研究：無數護士姐姐的血淚史

而這次護士姐姐們更是繼續「挺身而出」，拿自己當樣本做起了研究——這次發表在BMJ上的研究^[3]數據來自於美國的護士健康研究（Nurses』 Health Study, NHS），NHS I/II兩期研究、超過14萬名護士、超過22年隨訪的數據告訴我們，上夜班容易得糖尿病，不健康生活也要得糖尿病，甚至還有1+1>2的特殊效果！

研究近日發表在BMJ

心疼護士：輪番夜班上出糖尿病！

護士容易得糖尿病這件事其實大家早就知道——2011年發表在PLOS Medicine上的相似研究^[4]就跟蹤了超過17萬名NHS I/II研究的護士近20年，發現參加過輪替夜班工作的護士中2型糖尿病的風險明顯升高。只要上過1-2年的輪替夜班，那麼風險就會增加5%、3-9年增加20%、10-19年增加40%，要是上了超過20年夜班，從實習護士一路成功修鍊成了護士長，那麼相應的風險就會增加58%。

2011年發表於PLOS Medicine的研究

研究開始時，排除了患有糖尿病、冠心病、卒中或各種癌症的護士。也就是說，在研究開始之初，每個護士都是活潑、健康、美麗的護士，這樣才更能看出幾年、甚至二十幾年的夜班工作到底如何「摧殘」了她們的身體。

研究中夜班和生活方式的定義

這次的研究除了在22-24年更長的隨訪期限中，進一步驗證了這一結論之外，還引進了另一些可能引起糖尿病的「危險分子」——不健康的生活方式，包括吸煙、運動少、不健康的飲食、體重指數超過25。此外，研究還進一步檢驗了兩者之間的相互作用。可是，下了夜班當然要吃吃喝喝、好好補覺犒勞一下自己呀！開心一點，是不是能夠降低糖尿病的患病風險呢？研究告訴我們，這種好事是不存在的！

越多夜班，越多糖尿病

在隨訪期間共出現了1萬多例2型糖尿病患者，與從未上過夜班、生活方式健康的同事們相比，護士們每多上5年的輪替夜班，相應的2型糖尿病患病風險就會增加31%（HR 1.31, 95%CI 1.19-1.44），而每個不健康的生活方式則會帶了130%的風險加成（HR 2.30, 95%CI 1.88-2.83）。

輪替夜班+不健康的生活=糖尿病！

調整了生活方式因素之後，與沒有翻過夜班的護士相比，值夜班超過10年的護士，其2型糖尿病的發病風險會增加到1.16倍（95%CI 1.09-1.24）；而與具有一種或不具有不健康生活方式因素的女性相比，具有三種或更多不健康因素的女性患2型糖尿病的風險會增加到5.39倍（95%CI 3.65-7.95）；如果兩種因素疊加，那麼這些因為生活太辛苦而特別放縱自己的護士，其2型糖尿病風險將會飆升至7.04倍（95%CI 5.29-9.37）。

健康生活：把糖尿病趕走的關鍵！

這項研究的立意上並沒有多大的新意，不論是夜班，還是不健康的生活方式，這兩者與糖尿病之間的關係其實人盡皆知。而通過分析輪替夜班和不健康的生活方式之間的關係，研究人員得出一個人們意料之中的結論：兩者相加能夠來帶更大的風險。然而，這項研究還是在冷飯中，炒出了新意——在這些額外的風險中，不健康的生活方式帶來的風險佔比更大。

輪替夜班+不健康的生活=額外風險！

如果輪完夜班還跑去吃吃喝喝、瘋狂補覺不運動，那麼風險不但會疊加，還能更上一層樓，增加183%（HR 2.83, 95%CI 2.15-3.73），兩者之間有明顯的互動作用（p for interaction < 0.001），會帶來更多風險。其中，單獨由輪替夜班帶來的額外風險佔17.1%（95%CI 14.0%-20.8%），單獨由不健康生活方式的額外風險佔71.2%（95%CI 66.9%-75.8%），兩者的互動作用帶來的額外風險佔11.3%（95%CI 7.3%-17.3%）。

本文的部分作者

研究人員總結認為：「大多數2型糖尿病患者可以通過堅持健康的生活方式來預防，而要輪換值夜班的人群從中獲得的好處可能更大。」進一步的分析顯示，在調整了高血壓、高脂血症和高血壓葯的使用情況後，這種關係仍然顯著，與有癥狀的2型糖尿病的關係也是如此^[3,5,6]。

我不要得糖尿病！

研究人員稱他們的研究是「第一項研究輪替夜班、生活方式如何一起影響2型糖尿病風險的研究」，不過，他們的研究僅僅是一項觀察性的研究，並不能說明這些因素之間的因果關係，「需要進一步的研究來探索兩者相互作用的途徑」。可能的機制包括，夜班打破了正常的睡眠和晝夜節律導致激素水準的異動，可能會導致胰島素抵抗和糖代謝受損。此外，腸道菌群也可能在其中發揮一定作用^[3,5,6]。

未完待續：夜班的腳步從未停歇！

學了醫，不是在值夜班，就是在值夜班的路上——NHS對於夜班的研究也一直沒有停下來，從1995年開始就關注到了夜班和心血管疾病的關係，並基於當時有限的資料得出了結論。值夜班不到6年的護士較從未上過夜班的護士，其冠心病的風險會增加21%，而值了6年以上的夜班風險的增幅會升高到51%^[7]。

1995年發表在Circulation的研究

到了2016年，這一研究也沒有停止，發表在JAMA的結果顯示，夜班和冠心病的關係似乎沒有當初那麼強烈，上過5年以上夜班的護士，其冠心病的風險會有所上升，但幅度不及當初那麼大。不過，更長的隨訪時間也讓研究人員有了更多發現，比如遠離夜班之後，患冠心病的風險會逐漸降低^[8]。

2016年發現夜班和冠心病的關係似乎沒有當初那麼強烈

而除了NHS研究之外，夜班也是許多其他研究喜歡的話題，比如不久之前，我們就用實打實的研究數據實力「心疼」過一波護士姐姐……

夜班是逃不掉了，但可以試著選擇更適合自己的工作節奏，比如「夜貓子」們受到夜班的影響似乎比「早起的鳥兒」們要小一些^[2]。而選擇更健康的生活方式雖然真的很難，但14萬姐妹的淚不能白流——

從明天起，做一個健康的人

戒煙、減肥，少值夜班

從明天起，關心飲食和運動

我有一篇推送，記得留言，記得點贊

從明天起，向每一個同事轉發

勸誡他們上好夜班別嗨了，

還是乖乖睡覺吧……

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參考文獻：

[1] Yuan X, Zhu C, Wang M, et al. (2018). Night Shift Work Increases the Risks of Multiple Primary Cancers in Women: A Systematic Review and Meta-analysis of 61 Articles. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2018 Jan;27(1):25-40. doi: 10.1158/1055-9965.

[2] Vetter C, Dashti HS, Lane JM, et al. (2018). Night Shift Work, Genetic Risk, and Type 2 Diabetes in the UK Biobank. Diabetes Care. 2018 Apr;41(4):762-769. doi: 10.2337/dc17-1933.

[3] Shan Z, Li Y, Zong G, et al. (2018). Rotating night shift work and adherence to unhealthy lifestyle in predicting risk of type 2 diabetes: results from two large US cohorts of female nurses. BMJ. 2018 Nov 21;363:k4641. doi: 10.1136/bmj.k4641.

[4] Pan A, Schernhammer ES, Sun Q, et al. (2011). Rotating night shift work and risk of type 2 diabetes: two prospective cohort studies in women. PLoS Med. 2011 Dec;8(12):e1001141. doi: 10.1371/journal.pmed.1001141.

[5] AAAS. Night shifts and unhealthy lifestyle linked to particularly high risk of type 2 diabetes. EurekAlert! Public Release. 21-Nov-2018. Available at: https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-11/b-nsa111918.php Last assessed on2018-11-28.

[6]Liam Davenport. Night Shifts and Unhealthy Lifestyle Combine to Up Risk of Diabetes. Medsacpe. November 23, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/905514 Last assessed on2018-11-28.

[7] Kawachi I, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. (1995). Prospective study of shift work and risk of coronary heart disease in women. Circulation. 1995 Dec 1;92(11):3178-82.

[8] Vetter C, Devore EE, Wegrzyn LR, et al. (2016). Association Between Rotating Night Shift Work and Risk of Coronary Heart Disease Among Women. JAMA. 2016 Apr 26;315(16):1726-34. doi: 10.1001/jama.2016.4454.

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